29 248
Invoering Diagnose Behandeling Combinaties (DBCs)

nr. 81
BRIEF VAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN SPORT

Aan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal

Den Haag, 29 mei 2009

Over de totale omvang van de taakstelling ziekenhuizen 2008–2011 en de wijze van verwerking van de taakstelling tranche 2008 bent u reeds in 2007 door middel van een voorhangbrief geïnformeerd (Kamerstukken II, 2007/08, 29 248, nr. 43). Op 18 december 2007 is vervolgens de aanwijzing inzake de taakstelling 2008 in de Staatscourant (nr. 245) geplaatst.

Over de wijze van verwerking van de taakstelling tranche 2009 bent u in 2008 door middel van een voorhangbrief geïnformeerd (Kamerstukken II, 2007/08, 29 248, nr. 48). Op 30 september 2008 is vervolgens de aanwijzing inzake de taakstelling 2009 in de Staatscourant (nr. 189) geplaatst.

In deze brief beschrijf ik mijn voornemen voor de aanwijzing naar de NZA aangaande de nadere uitwerking van de taakstelling tranche 2010.

Taakstelling tranche 2010

De taakstelling loopt, conform onderstaande tabel, op van € 160 miljoen in 2008 tot structureel € 400 miljoen vanaf 2011.

2008	2009	2010	2011
€ 160 miljoen	€ 175 miljoen	€ 250 miljoen	€ 400 miljoen

In 2008 is € 160 miljoen structureel verwerkt. In 2009 is inmiddels de oploop van de taakstelling van € 160 miljoen naar € 175 miljoen, zijnde € 15 miljoen, structureel verwerkt. De oploop van de taakstelling met ingang van 2010, € 75 miljoen structureel, zal op dezelfde wijze worden verwerkt als de tranche 2009. Dit houdt in dat de tranche 2010, evenals de tranche 2009, in zijn geheel in mindering zal worden gebracht op de (FB)-budgetten van de individuele instellingen. Voor de verdeling van het macrokortingsbedrag van € 75 miljoen over de individuele instellingen wordt, evenals in 2009, het uitgangspunt gehanteerd dat de omvang van het vrije B-segment in de verdeelgrondslag zal worden betrokken. Dit betekent dat instellingen met een relatief groot budgetdeel en klein B-segment (zoals UMCs en topklinische ziekenhuizen) niet onevenredig zwaar worden aangeslagen.

De monitor Ziekenhuiszorg 2009 van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) geeft ten aanzien van het B-segment aan dat de ontwikkeling van de prijzen in tranche B 2005 over het algemeen gunstiger zijn geweest dan in het A-segment. Voor wat betreft tranche B 2008 laat de monitor echter een procentuele opslag van 2% zien op de reeds voor loonkosten en materiële kosten 2008 geïndexeerde schoningsprijzen. De verwachting is dat het even duurt voordat zorgverzekeraars en ziekenhuizen goed kunnen onderhandelen over de B-segment prijzen. Dit bleek ook bij de prijsontwikkeling van de tranche 2005 waar aanvankelijk een opslag van 5% op de schoningsprijzen heeft plaatsgevonden.

Ik heb er derhalve voor gekozen de taakstelling tranche 2010 van € 75 miljoen niet te splitsen in een deel dat in mindering op de (FB)-budgetten van het A-segment wordt gebracht en een deel dat verzekeraars in het vrije B-segment door middel van prijsonderhandelingen moeten realiseren. Bij een dergelijke opdeling bestaat het risico dat (een deel van) de taakstelling in het B-segment niet wordt gerealiseerd. Dit is onwenselijk aangezien de efficiencybesparing als taakstellend is aangemerkt.

Aanwijzing ex WMG

Om uitvoering te geven aan het bovenstaande ben ik voornemens op grond van artikel 7 juncto de artikelen 57 en 59, van de Wet marktordening gezondheidszorg (WMG) een aanwijzing te geven aan de NZa.

Ik informeer u hierbij, op grond van artikel 8 van de WMG, over de zakelijke inhoud van mijn voornemen tot het geven van deze aanwijzing. Overeenkomstig genoemd artikel zal tot het geven van deze aanwijzing niet eerder worden overgegaan dan nadat dertig dagen zijn verstreken na verzending van deze brief.

Zakelijke inhoud aanwijzing inzake taakstelling tranche 2010

– Deze aanwijzing is van toepassing op zorg geleverd door instellingen voor medisch specialistische zorg waarop in 2010 de budgetsystematiek van toepassing is, te weten: algemene en categorale ziekenhuizen (inclusief long/astmacentra), academische ziekenhuizen, epilepsie-inrichtingen, instellingen voor revalidatie, radiotherapeutische centra en dialysecentra, verder te noemen ziekenhuizen.

– Aan de ziekenhuizen wordt per 1 januari 2010 een macro taakstellings-bedrag van structureel € 75 miljoen (prijspeil 2007) opgelegd.

– Voor de verdeling van het vermelde macro taakstellingsbedrag over de ziekenhuizen gelden de volgende uitgangspunten:

1. De toedeling van het macro taakstellingsbedrag naar het niveau van de individuele ziekenhuizen dient te geschieden op basis van het aandeel van het individuele ziekenhuis in het macrobudget in het basisjaar.

2. Het basisjaar waarop het macrobudget en de standen van de individuele ziekenhuizen betrekking hebben en de daarbij te hanteren peildatum worden door de zorgautoriteit nader vastgesteld.

3. Het macrobudget en de standen van de individuele ziekenhuizen hebben betrekking op het A- en B-segment tesamen. Bij de toedeling van het macro taakstellingsbedrag wordt de omvang van het vrije B-segment in de verdeelgrondslag betrokken.

4. Het macrobudget en de standen van de individuele ziekenhuizen worden uitsluitend geschoond voor loonkosten medisch specialisten en agio’s, inclusief schoning voor loonkosten medisch specialisten en agio’s academische component (waarbij de technische uitwerking van deze schoning mede afhankelijk is van de keuze van het basisjaar) alsmede de capaciteit en productieparameters van psychiaters in psychiatrische universiteitsklinieken (PUK’en). Bij epilepsie-inrichtingen wordt daarnaast nog geschoond voor het AWBZ-deel.

– Het op basis van voorgaande per individuele instelling berekende taakstellingsbedrag wordt verwerkt als nominaal bedrag in het A-segment en is onderhevig aan nominale aanpassingen (indexering). De eerste nominale aanpassing vindt plaats over het jaar 2010 waarmee de taakstelling op prijspeil 2010 wordt gebracht.

Ik zal een afschrift van deze brief versturen aan de NZa, de Orde van Medisch Specialisten, de NVZ vereniging van ziekenhuizen, de NFU, ZKN en ZN.

Ik vertrouw erop u hiermede voldoende te hebben geïnformeerd over mijn voorgenomen aanwijzing aan de NZa inzake de taakstelling ziekenhuizen 2010.

De minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,

A. Klink