Wijziging Regeling structurele aanlevering gegevens Zvw

De Raad van Bestuur van Zorginstituut Nederland,

gelet op artikel 89 en 90 van de Zorgverzekeringswet,

heeft in zijn vergadering van 13 april 2015 besloten:

ARTIKEL I

De Regeling structurele aanlevering gegevens Zvw wordt als volgt gewijzigd:

A

Artikel 1, onderdeel c, komt te luiden:

Zorginstituut Nederland: Zorginstituut Nederland bedoeld in artikel 58, eerste lid, van de Zorgverzekeringswet;

B

Het schema in artikel 2, tweede lid komt te luiden:

Wat?	Wanneer?	Aan wie?
Het elektronische bestand jaarstaat Zvw jaar t, onderdeel A en C	1 mei t + 1	Zorginstituut Nederland
Papieren jaarstaat Zvw jaar t, onderdeel A, inclusief papieren bestuursverklaring en papieren accountantsverklaring	1 mei t + 1	NZa
Het elektronische bestand farmaciegegevens jaar t	1 juni t + 1	Zorginstituut Nederland
Papieren bestuursverklaring en papieren assurance-rapport farmaciegegevens jaar t	1 juni t + 1	NZa
Het elektronische bestand hulpmiddelengegevens jaar t	1 juni t + 1	Zorginstituut Nederland
Papieren bestuursverklaring en papieren assurance-rapport hulpmiddelengegevens jaar t	1 juni t + 1	NZa
Het elektronische bestand DBC-gegevens jaar t-1	1 juni t + 1	Zorginstituut Nederland
Papieren bestuursverklaring en papieren assurance-rapport DBC-gegevens jaar t-1	1 juni t + 1	NZa
Het elektronische bestand gegevens jaar t-1 t.b.v. opbrengstverrekening	1 juni t + 1	Zorginstituut Nederland
Papieren opgave gegevens jaar t-1 t.b.v. opbrengstverrekening, inclusief papieren bestuursverklaring en papieren assurance-rapport	1 juni t + 1	NZa
De elektronische bestanden verzekerde periode en persoonskenmerken jaar t	1 juni t + 1	Zorginstituut Nederland
Papieren bestuursverklaring en papieren assurance-rapport verzekerde periode en persoonskenmerken jaar t	1 juni t + 1	NZa
Het elektronische bestand persoonskenmerken 1 mei t +1	1 juni t + 1	Zorginstituut Nederland
Papieren bestuursverklaring en papieren assurance-rapport persoonskenmerken 1 mei t + 1	1 juni t + 1	NZa
Het herziene elektronische bestand gegevens jaar t-2 t.b.v. opbrengstverrekening	1 juni t + 1	Zorginstituut Nederland
Papieren opgave herziene gegevens jaar t-2 t.b.v. opbrengstverrekening, inclusief papieren bestuursverklaring en papieren assurance-rapport	1 juni t + 1	NZa

C

Het schema in artikel 3, tweede lid komt te luiden:

Wat?	Wanneer?	Aan wie?
Het elektronische bestand kwartaalstaat Zvw, onderdeel A en C, 4^e kwartaal jaar t en 1^e, 2^e en 3^e kwartaal jaar t+1	Resp. 28 januari, 28 april, 28 juli, 28 oktober t + 1	Zorginstituut Nederland
Het elektronische bestand kwartaalstaat Zvw 1^e kwartaal verzekerdenstanden jaar t+1 en papieren bestuursverklaring bij de maartstand	7 maart t + 1	Zorginstituut Nederland
De elektronische bestanden declaratiegegevens medisch specialistische zorg ontvangen tot 1 augustus t+1 en declaratiegegevens huisartsenzorg ontvangen tot 1 juli of 1 augustus t+1, beiden over t+1, jaar t, jaar t-1 en jaar t-2	14 augustus t+1	Zorginstituut Nederland
Het elektronische bestand declaratiegegevens medisch specialistische zorg ontvangen vanaf 1 augustus t+1, over t+1, t, t-1, t-2	telkens 2 weken na afloop van de maand vanaf augustus t+1	Zorginstituut Nederland
Het elektronische bestand declaratiegegevens huisartsenzorg ontvangen vanaf 1 juli of 1 augustus t+1, over t+1, t, t-1, t-2	telkens 2 weken na afloop van de maand vanaf augustus t+1 of 6 weken na afloop van het derde en vierde kwartaal t+1 en vervolgens 2 weken na afloop van de maand	Zorginstituut Nederland
Het elektronische bestand DBC-gegevens GGZ jaar t-1 en papieren bestuursverklaring	1 juni t + 1	Zorginstituut Nederland
Het elektronische bestand kosten per verzekerde jaar t-1 en papieren bestuursverklaring	1 mei t+1	Zorginstituut Nederland
Het elektronische bestand HKC jaar t-2 en papieren bestuursverklaring	1 mei t + 1	Zorginstituut Nederland
Het elektronische bestand kosten per verzekerde jaar t-2 en papieren bestuursverklaring	1 mei t+1	Zorginstituut Nederland
Het elektronische bestand add-ons geneesmiddelen t-2 en papieren bestuursverklaring	1 mei t + 1	Zorginstituut Nederland

ARTIKEL II

Deze Regeling zal met toelichting in de Staatscourant worden geplaatst.

Deze Regeling treedt in werking met ingang van de tweede dag na de dagtekening van de Staatscourant waarin zij wordt geplaatst en werkt terug tot en met 1 januari 2015.

Voorzitter Raad van Bestuur A. Moerkamp

TOELICHTING

Deze wijziging van de Regeling structurele aanlevering gegevens Zvw is noodzakelijk om wijzigingen in de aanleverkalender in 2015 aan te brengen. De volledige aanleverkalender is opgenomen in de artikelen 2 en 3 van de onderhavige Regeling. De wijzigingen zijn niet nieuw voor de zorgverzekeraars. Zorginstituut Nederland heeft de zorgverzekeraars hierover eerder al op verschillende manieren schriftelijk geïnformeerd.

Bij diverse gegevensaanleveringen van de zorgverzekeraars in 2014 ontbrak een goedkeurende accountantsverklaring. Dit werd in belangrijke mate veroorzaakt door de onzekerheden in de verantwoordingen van somatische en curatieve GGZ instellingen. Als gevolg hiervan vindt in 2015 een herziene aanlevering plaats van de gegevens opbrengstverrekening over jaar T-2. Een ander gevolg is dat de aanlevering van de HKC en van de Kosten per verzekerde bestanden over jaar T-2 in 2015 nog niet definitief, met een assurancerapport, kunnen worden aangeleverd zoals dat gebruikelijk is. De aanlevering met assurancerapport zal in 2016 plaatsvinden en in 2015 vindt de aanlevering plaats met uitsluitend een bestuursverklaring. Er is een nieuwe aanlevering toegevoegd van add-ons geneesmiddelen omdat in het risicovereveningsmodel een klasse is toegevoegd aan de farmaceutische kostengroepen. De betreffende geneesmiddelen zijn overgeheveld van farmaceutische zorg naar medisch specialistische zorg en worden gedeclareerd met een zogenoemde add-on.

Er zijn nieuwe aanleveringen toegevoegd van declaratiegegevens medisch specialistische zorg en huisartsenzorg. De bestaande gegevensstromen met declaratiegegevens worden verdiept in verband met de wettelijke taken van Zorginstituut Nederland als fondsbeheerder, kwaliteitsinstituut en pakketbeheerder, en in het bijzonder het programma Zinnige Zorg. In het kader van dit programma licht Zorginstituut Nederland, in opdracht van VWS, het pakket systematisch door en brengt daarbij mogelijkheden in kaart van gepast gebruik en onnodige uitgaven. Daarbij moeten gepast aanbod en gepast gebruik van zorg de kwaliteit van zorg ten goede komen.

De zorgverzekeraars dienen de ontvangen declaratiegegevens medisch specialistische zorg en huisartsenzorg structureel per maand aan het Zorginstituut aan te leveren vanaf augustus 2015. In 2015 kunnen de declaratiegegevens huisartsenzorg ook per kwartaal worden aangeleverd vanaf het derde kwartaal 2015. Daarnaast leveren de zorgverzekeraars eenmalig de ontvangen declaratiegegevens aan over de jaren 2012 tot en met 2015, die zij hebben ontvangen tot en met 31 juli 2015.

Deze Regeling heeft terugwerkende kracht tot en met 1 januari 2015.

Voorzitter Raad van Bestuur A. Moerkamp