Macrobeheersinstrument huisartsenzorg 2015

Vastgesteld 11 december 2014

BESCHIKKING TB/CU-7112-01

De Nederlandse Zorgautoriteit heeft met inachtneming van Hoofdstuk 4, paragrafen 4.2 en 4.4, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg),

en meer in het bijzonder:

de artikelen 35, zevende lid, en 50, tweede lid, onder c, van de Wmg,

alsmede de beleidsregels:

  • − ‘Macrobeheersinstrument huisartsenzorg 2015’, met kenmerk BR/CU-7121.

  • − Afronding tarieven (AL/BR-0004);

en de nadere regel:

  • − ‘Macrobeheersinstrument huisartsenzorg 2015’ met kenmerk NR/CU-729.

ambtshalve besloten:

  • A. Macro omzetgrens

    • 1. dat voor het jaar 2015 een macro omzetgrens, zijnde een bovengrens als bedoeld in artikel 50, tweede lid, onder c, van de Wmg, wordt vastgesteld;

    • 2. dat de hoogte van deze macro omzetgrens wordt vastgesteld op € 2.671,2 miljoen (prijspeil 2014);

    • 3. dat de som van de omzet van huisartsenzorg prestaties1 inclusief de correcties volgend uit de materiële controles voor het jaar 2015 de hiervoor genoemde macro omzetgrens niet mag overschrijden;

    Individuele omzetgrens

    • 1. dat voor het jaar 2015 per zorgaanbieder een individuele omzetgrens, zijnde een bovengrens als bedoeld in artikel 50, tweede lid, onder c, van de Wmg, wordt vastgesteld;

    • 2. dat de omzet van een zorgaanbieder van huisartsenzorg wordt bepaald op basis van schadelastjaarcijfers;

    • 3. dat de individuele omzetgrens per zorgaanbieder voor het jaar 2015 door de NZa wordt vastgesteld volgens de navolgende rekenregels:

      situatie a.

      Indien de Minister van VWS na 2015 aan de NZa zal meedelen dat géén sprake is van overschrijding van de macro omzetgrens, c.q. het landelijk MBI-omzetplafond, over het jaar 2015:

      individuele omzetgrens (2015) = individuele omzet2 (2015)

      situatie b.

      Indien de Minister van VWS na 2015 aan de NZa zal meedelen dat sprake is van een overschrijding van de macro omzetgrens, c.q. het landelijk MBI-omzetplafond, over het jaar 2015:

    • 4 dat de NZa, nadat zij een mededeling van de Minister van VWS heeft ontvangen dat sprake is van situatie (a) bij beschikking bekendmaakt dat de macro omzetgrens voor het jaar 2015 niet is overschreden, of van situatie (b), iedere afzonderlijke zorgaanbieder van huisartsenzorg een individuele beschikking zal sturen waarin de effecten van de overschrijding van de individuele omzetgrens voor die zorgaanbieder bekend worden gemaakt.

Inwerkingtreding

Deze beschikking treedt in werking met ingang van 1 januari 2015.

Bezwaar en beroep

Ingevolge artikel 8:1 Algemene wet bestuursrecht (Awb) juncto artikel 7:1 lid 1 Awb kan een belanghebbende binnen zes weken na de datum van verzending van dit besluit een bezwaarschrift, per post of per fax (dus niet via e-mail), indienen bij de Nederlandse Zorgautoriteit, Unit Juridische Zaken, Postbus 3017, 3502 GA Utrecht. In de linkerbovenhoek van de envelop vermeldt u: Bezwaarschrift.

Het bezwaar moet volgens artikel 6:5 lid 1 Awb schriftelijk en ondertekend worden ingediend en moet ten minste de volgende gegevens bevatten: naam en adres van de indiener, de dagtekening, een omschrijving van het besluit waartegen het bezwaar zich richt en de gronden van het bezwaar. Wij verzoeken u een kopie van het bestreden besluit bij te voegen.

Hoogachtend,

Nederlandse Zorgautoriteit J.C.E. Kursten unitmanager Eerstelijns Zorg en Ketens

BIJLAGE: PRESTATIES HUISARTSENZORG

S1

  • • Inschrijvingen

  • • Consulten Kenmerk

    • ○ Regulier consult kort / lang

    • ○ Visite kort hang

    • ○ Telefonisch consult

    • ○ Email consult

    • ○ Vaccinatie

  • • S1-Verrichtingen

    • ○ Chirurgie

    • ○ Intensieve zorg, dag

    • ○ Intensieve zorg, ANW

    • ○ Ambulante compressietherapie bij ulcus cruris

    • ○ Oogboring

  • • POH-GGZ

    • ○ Module POH-GGZ

    • ○ Consulten POH-GGZ

      • • Regulier consult kort / lang

      • • Visite kort / lang

      • • Telefonisch consult

      • • Email consult

      • • Groepsconsult

S3 (gedeelte dat van toepassing op huisartsenzorg)3

  • • Resultaatbeloning

    • ○ Adequaat verwijzen en diagnostiek

    • ○ Doelmatig voorschrijven van geneesmiddelen

    • ○ Service en bereikbaarheid

    • ○ Multidisciplinaire zorg

    • ○ Overig

  • • Zorgvernieuwing

    • ○ E-health

    • ○ Meekijkconsult

    • ○ Overig

Overig (vooralsnog buiten segmenten geplaatst)

  • • Consult Passanten

    • ○ Regulier consult kort / lang

    • ○ Visite kort / lang

    • ○ Telefonisch consult

    • ○ Email consult

    • ○ Vaccinatie

  • • Overige M&I-Verrichtingen (muv van M&I-verrichtingen die niet onder de Zvw vallen)

  • • ANW-verrichtingen in HDS4

    • ○ Consult

    • ○ Telefonisch consult

    • ○ Visite

  • • ANW-verrichtingen buiten HDS

    • ○ Consult ANW kort / lang

    • ○ Visite ANW kort / lang

    • ○ Telefonisch consult ANW

    • ○ Vaccinatie ANW

  • • Uitstrijkje

  • • Verbruikersmaterialen

  • • Kostenvergoedingen

  • • SCEN

  • • Module achterstandsfonds

X Noot
1

Het gaat in deze beschikking om prestaties huisartsenzorg als opgenomen in de bijlage bij deze beschikking.

X Noot
2

Onder individuele omzet wordt in deze beschikking verstaan: ‘gerealiseerde omzet’ als bedoeld in artikel 3.9, van de beleidsregel ‘Macrobeheersinstrument huisartsenzorg’, kenmerk BR/CU-7121.

X Noot
3

Verzekeraars dienen conform regelgeving van het Zorginstituut Nederland (Handboek zorgverzekeraars informatie zorgverzekeringswet 2015) onderscheid te maken welke S3 prestaties betrekking hebben op de huisartsenzorg en welke op de multidisciplinaire zorg.

X Noot
4

Beleidsregel huisartsendienstenstructuur

Naar boven