Tariefbeschikking Dyslexiezorg

6 januari 2010

Nr.450-10-03

Directie zorgmarkten Cure

De Nederlandse Zorgautoriteit,

heeft krachtens de paragrafen 2 en 4 van hoofdstuk 4 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg)

op basis van de beleidsregels:

Beleidsregel dyslexiezorg

en gelet op:

artikel 35 jo. artikel 52 lid 5 Wmg

ambtshalve besloten:

dat met ingang van 1 januari 2010 rechtsgeldig

door:

• kinder- en jeugdpsychologen en orthopedagogen-generalist, die geregistreerd zijn bij hun beroepsvereniging, t.w. respectievelijk het Nederlands Instituut van Psychologen (NIP) of de Nederlandse Vereniging van Pedagogen en Onderwijskundigen (NVO);

• zorgaanbieders in de curatieve GGZ als bedoeld in artikel 1 van de Regeling Declaratiebepalingen DBC GGZ en artikel 1 Regeling Instructie DBC-registratie GGZ, voor zover deze binnen het kader van de DBC-spelregels¹ benoemd zijn als hoofdbehandelaar;

• en zorgaanbieders als bedoeld in artikel 1, onder c sub 2, van de Wmg

aan:

alle ziektekostenverzekeraars en alle (niet-)verzekerden

de navolgende prestatiebeschrijving

de zorg inhoudende de diagnose en behandeling van enkelvoudige ernstige dyslexie bij kinderen van zeven jaar of ouder die basisonderwijs volgen en die wordt verricht conform het ‘Protocol Dyslexie, diagnostiek en behandeling’ (Blomert 2006)

in rekening kan worden gebracht

het maximumtarief van:

Code	Omschrijving productgroep	Onderscheidende activiteit	Tarief behandelgroep
007	Diagnostiek – vanaf 0 tot en met 99 minuten		€ 130
008	Diagnostiek – vanaf 100 tot en met 199 minuten		€ 271
009	Diagnostiek – vanaf 200 tot en met 399 minuten		€ 501
162	Diagnostiek – vanaf 400 tot en met 799 minuten		€ 975
163	Diagnostiek – vanaf 800 tot en met 1199 minuten		€ 1.760
164	Diagnostiek – vanaf 1200 minuten		€ 2.545
040	Overige kindertijd – vanaf 250 tot en met 799 minuten		€ 1.044
041	Overige kindertijd – vanaf 800 tot en met 1799 minuten		€ 2.154
042	Overige kindertijd – vanaf 1800 tot en met 2999 minuten		€ 3.954
135	Overige kindertijd – vanaf 3000 tot en met 5999 minuten		€ 6.345
175	Overige kindertijd – vanaf 6000 tot en met 11999 minuten		€ 10.152
176	Overige kindertijd – vanaf 12000 minuten		€ 17.767

Overig

De dyslexiezorg en bijbehorende tarieven worden gedeclareerd en geregistreerd conform de ‘Tijdelijke regeling dyslexie onder/in de DBC geestelijke gezondheidszorg’.

Voor bovengenoemde zorgaanbieders als bedoeld in artikel 1 van de Regeling Declaratiebepalingen DBC GGZ en artikel 1 Regeling Instructie DBC-registratie GGZ, die binnen het kader van de DBC-spelregels benoemd zijn als hoofdbehandelaar, geldt dat zij de bovengenoemde prestatie en tarieven alleen in rekening kunnen brengen als zij voor de dyslexiezorg een overeenkomst hebben gesloten met een verzekeraar.

In het contante betalingsverkeer mogen de totaal te betalen bedragen (dus na sommeringen) afgerond worden op het dichtstbijzijnde veelvoud van € 0,05. Voorwaarde is dat de zorgverlener of zorgverzekeraar duidelijk aangeeft dat contante bedragen worden afgerond.

De geldigheidsduur van de eerder afgegeven tariefbeschikking 450-09-03 met ingangsdatum 1 januari 2009 wordt met de onderhavige beschikking beperkt tot 1 januari 2010.

Voor de toepassing van deze tariefbeschikking wordt een persoon, die

• krachtens de sociale ziektekostenwetgeving van een andere staat verzekerd is en

• in Nederland woont of hier tijdelijk verblijft en

• krachtens een Verordening van de Raad van de Europese Unie, dan wel krachtens enig ander door Nederland gesloten bilateraal of multilateraal verdrag, recht heeft op verstrekkingen overeenkomstig het bepaalde bij of krachtens de Zorgverzekeringswet en Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten, gelijkgesteld met een Zorgverzekeringswet-/AWBZ-verzekerde.

Bezwaar

Ingevolge artikel 105 van de Wet marktordening gezondheidszorg juncto artikel 7:1 lid 1 van de Algemene wet bestuursrecht (Awb) kan een belanghebbende binnen zes weken na de datum van verzending van dit besluit een bezwaarschrift, per post of per fax (dus niet via email), indienen bij de Nederlandse Zorgautoriteit, Unit Bezwaar, beroep en boetes, Postbus 3017, 3502 GA Utrecht. In de linkerbovenhoek van de envelop vermeldt u: Bezwaarschrift. Het bezwaar moet volgens artikel 6:5 lid 1 Awb schriftelijk en ondertekend worden ingediend en moet ten minste de volgende gegevens bevatten: naam en adres van de indiener, de dagtekening, een omschrijving van het besluit waartegen het bezwaar zich richt en de gronden van het bezwaar. Wij verzoeken u een kopie van het bestreden besluit bij te voegen.

Hoogachtend,

Nederlandse Zorgautoriteit,

M.S. Mulder,

directeur Zorgmarkten Cure.

TOELICHTING

Deze beschikking is gebaseerd op de aanwijzing van de Minister van VWS van 18 december 2008 (kenmerk CZ CGG 2902762). Met ingang van 1 januari 2009 is de zorg in verband met ernstige dyslexie aan kinderen van zeven jaar of ouder die basisonderwijs volgen als zorgprestatie toegevoegd aan het Besluit Zorgverzekeringen. De zorg dient te worden verleend volgens het ‘Protocol Dyslexie, diagnostiek en behandeling’ (Blomert 2006). De dyslexiezorg wordt gedeclareerd en geregistreerd conform de ‘Tijdelijke regeling dyslexie onder/in de DBC geestelijke gezondheidszorg’.

De aanwijzing biedt de mogelijkheid dat aan alle zorgaanbieders in de curatieve geestelijke gezondheidszorg die binnen het kader van de DBC-spelregels, benoemd zijn als hoofdbehandelaar het recht wordt verleend tarieven in rekening te brengen voor de dyslexiezorg, zoals in deze beschikking beschreven. Door middel van de beschikking met nummer 450-09-04 is deze groep (voor 2009) ambtshalve het recht toegekend om dyslexiezorg te declareren, waarbij als voorwaarde wordt gesteld dat er een overeenkomst met een verzekeraar moet zijn gesloten.

Uit de aanwijzing blijkt eveneens dat de Minister van VWS het mogelijk wil maken dat de orthopedagoog-generalist en de kinder- en jeugdpsycholoog de dyslexiezorg in rekening kan brengen. Deze specialisten zijn echter niet ingeschreven in een BIG-register en zijn daarom geen hoofdbehandelaar als bedoeld in de DBC-spelregels. De Minister heeft blijkens de parlementaire behandeling van de aanwijzing ter bevordering van de kwaliteit van de te leveren zorg de NZa verzocht het recht tot declareren te koppelen aan registratie bij hun eigen beroepsorganisatie. De NZa heeft ervoor gekozen deze groep ambtshalve een tariefbeschikking te verlenen, waarbij niet de voorwaarde is gesteld dat er een overeenkomst met een verzekeraar is gesloten. Dit is gebeurd via de eerder afgegeven beschikking met nummer 450-09-03.

Dit besluit van de NZa is een afweging tussen enerzijds de wens van de verzekeraars om de kwaliteit van de te verlenen dyslexiezorg te kunnen controleren en waarborgen en anderzijds de doelstelling om zonder onnodige administratieve lasten de diagnostiek en behandeling van dyslexie door gespecialiseerde zorgaanbieders als te verzekeren prestatie voor de Zvw declareerbaar te maken.

Door middel van de voorliggende beschikking worden beide eerder afgegeven tariefbeschikkingen – die voor hoofdbehandelaren in de GGZ en die voor de orthopedagogen-generalist en de kinder- en jeugdpsychologen – gecombineerd tot één tariefbeschikking voor dyslexiezorg. Met deze beschikking wordt geregeld dat de aanpassing van de tarieven voor de curatieve GGZ die per 1 januari 2010 in werking is getreden ook voor de dyslexiezorg zal gelden. Beide genoemde groepen declareren per 1 januari 2010 derhalve op basis van de voorliggende tariefbeschikking. Voor de hoofdbehandelaren in de curatieve GGZ geldt daarbij nog steeds de voorwaarde dat er voor de dyslexiezorg een overeenkomst moet zijn gesloten met een verzekeraar.

In verband met het bovenstaande wordt de werkingsduur van beschikking met nummer 450-09-03 door middel van de onderhavige beschikking beperkt tot 1 januari 2010. De duur van de tariefbeschikking voor de hoofdbehandelaren in de GGZ was reeds beperkt tot 1 januari 2010.

---

1 Met de DBC-spelregels wordt bedoeld: de ‘Spelregels DBC-registratie’ waarnaar wordt verwezen in artikel 4 van de Regeling Instructie DBC-registratie GGZ (regeling GG/NR-100.087, dan wel opvolgende versies daarvan). Deze regeling en de bijbehorende DBC-spelregels zijn te downloaden van de website van de NZa: www.nza.nl.