Informatieverstrekking vaststelling aanvaardbare kosten AWBZ

NR/CA-300-005

De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa),

Gelet op de artikelen 61, 62 en 68, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg);

Heeft de de volgende regeling vastgesteld:

Artikel 1. Werkingssfeer

Deze regeling is van toepassing op een zorgaanbieder als omschreven in artikel 1, onderdeel c, onder 1° van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) voor zover deze is toegelaten voor een of meer van de functies persoonlijke verzorging, verpleging, begeleiding, behandeling of verblijf als omschreven in het Besluit Zorgaanspraken AWBZ.

Artikel 2. Doel informatieverstrekking

Deze regeling heeft tot doel te bepalen welke informatie moet worden verstrekt ten behoeve van de vaststelling van de aanvaardbare kosten voor de in artikel 1 bedoelde zorgaanbieders.

Artikel 3. Te verstrekken informatie

• 1. De in artikel 1 bedoelde zorgaanbieders verstrekken de NZa overeenkomstig de Beleidsregel nacalculatie jaarlijks de volgende gegevens en inlichtingen:

  • a. Vóór 1 april van het jaar t + 1 een opgave van de gerealiseerde productie jaar t, exclusief kapitaalslasten (maar wel inclusief kapitaalslasten zorginfrastructuur), voorzien van een accountantsverklaring en een door het bestuur van de zorgaanbieder ondertekend en door de accountant gewaarmerkt voorblad. Voor deze opgave wordt gebruik gemaakt van het daartoe door de NZa vastgestelde nacalculatieformulier. Deze opgave dient tevens vóór 1 april van het jaar t + 1 door de zorgaanbieder aan het zorgkantoor te worden verstrekt.

  • b. Vóór 1 juni van het jaar t + 1 een definitieve opgave van de gerealiseerde productie jaar t en de overige nacalculeerbare onderdelen van het jaar t, voorzien van een accountantsverklaring en een door het bestuur van de zorgaanbieder en het zorgkantoor ondertekend en door de accountant gewaarmerkt voorblad. Voor deze opgave wordt gebruik gemaakt van het daartoe door de NZa vastgestelde nacalculatieformulier.¹

• 2. Zorgaanbieders die de definitieve opgave jaar t als bedoeld in het eerste lid, onder b, vóór 1 april van het jaar t + 1 gereed hebben, kunnen volstaan met één accountantsverklaring op het totale nacalculatieformulier met mede-ondertekening van het zorgkantoor en één aanlevering aan de NZa mits vóór 1 april van het jaar t + 1 geleverd.

• 3. De gegevens en inlichtingen als bedoeld in het eerste en tweede lid worden verstrekt op de in de ‘Beleidsregel Nacalculatie’ aangegeven wijze. Indien het zorgkantoor het formulier ‘Nacalculatie jaar t’ niet mede-ondertekent, dient de zorgaanbieder het formulier zonder mede-ondertekening bij de NZa in binnen de onder het eerste lid gestelde termijn.

• 4. In een verzoek om informatie als bedoeld in artikel 61 Wmg kan de NZa bepalen welke andere gegevens en inlichtingen dienen te worden verstrekt ten behoeve van de vaststelling van de aanvaardbare kosten voor de in artikel 1 bedoelde zorgaanbieders.

Artikel 4. Accountantcontrole

De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat een accountant als bedoeld in artikel 393 van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek de juistheid van de te verstrekken gegevens en inlichtingen als bedoeld in artikel 3, eerste lid en tweede lid, bevestigt, overeenkomstig de wijze als beschreven in het formulier ‘Nacalculatie jaar t’, het bijbehorende Controleprotocol en de ‘Regeling administratieve organisatie en interne controle AWBZ-zorgaanbieders’.

Artikel 5. Gebruik eigen informatie

Indien een zorgaanbieder de gegevens en inlichtingen als bedoeld in artikel 3 niet, niet tijdig of niet volledig verstrekt aan de NZa, kan de NZa op grond van artikel 69 Wmg eigen informatie gebruiken om over te gaan tot vaststelling van de aanvaardbare kosten voor de betreffende zorgaanbieder.

Artikel 6. Handhaving

Indien een zorgaanbieder de gegevens en inlichtingen als bedoeld in artikel 3 niet, niet tijdig of niet volledig indient bij de NZa, kan de NZa op grond van Hoofdstuk 6 van de Wmg handhavend optreden.

Artikel 7. Slotbepalingen

• 1. De regeling kan worden aangehaald als ‘Regeling informatieverstrekking vaststelling aanvaardbare kosten AWBZ’.

• 2. Deze regeling treedt in werking met ingang van 1 januari 2011. Indien de Staatscourant waarin deze regeling wordt geplaatst, wordt uitgegeven na 31 december 2010, treedt de regeling in werking met ingang van de tweede dag na de dagtekening van de Staatscourant waarin zij wordt geplaatst en werkt zij terug tot en met 1 januari 2011.

De Raad van Bestuur van de Nederlandse Zorgautoriteit,

C.C. van Beek MCM,

Plv. voorzitter.

TOELICHTING

Deze regeling heeft tot doel te bepalen welke informatie moet wordenverstrekt ten behoeve van vaststelling van de aanvaardbare kosten voor de in artikel 1 genoemde zorgaanbieders. De regeling is gebaseerd op de artikelen 61, 62 en 68 van de Wmg.

De informatie die zorgaanbieders periodiek moeten verstrekken staat genoemd in de Beleidsregel nacalculatie. Het gaat daarbij onder meer om de opgave van de gerealiseerde productie en de opgave van de overige nacalculeerbare onderdelen zoals genoemd in het nacalculatieformulier. Het nacalculatieformulier zoals tevens genoemd in de Beleidsregel Nacalculatie is te downloaden van de website van de NZa (www.nza.nl).

In voorkomende gevallen bepaalt de NZa in een specifiek informatieverzoek als bedoeld in artikel 61, van de Wmg, welke andere gegevens en inlichtingen ten behoeve van de vastelling van de aanvaardbare kosten moeten worden verstrekt.

De NZa kan bepalen dat een accountant de juistheid van de verstrekte gegevens en inlichtingen bevestigt. Een dergelijke accountcontrole is verplicht gesteld voor de opgave van de gerealiseerde productie en overige nacalculeerbare onderdelen zoals genoemd in het nacalculatieformulier. Zie ook ‘de Regeling Administratieve Organisatie en Interne Controle AWBZ-zorgaanbieders' en het ‘Controleprotocol Nacalculatie’.

Indien een zorgaanbieder de gegevens en inlichtingen als bedoeld in artikel 3 niet of niet volledig verstrekt, kan de NZa, op grond van artikel 69 Wmg, bij haar reeds bekende informatie gebruiken om over te gaan tot vaststelling van de aanvaardbare kosten.

Indien een zorgaanbieder de gegevens en inlichtingen als bedoeld in artikel 3 niet, niet tijdig of niet volledig indient bij de NZa, kan de NZa op grond van Hoofdstuk 6 van de Wmg handhavend optreden.

---

1 De genoemde formulieren worden door de NZa elektronisch beschikbaar gesteld via haar website: www.nza.nl.