Nadere regel regeling administratie- en declaratievoorschriften prestatiebekostiging farmaceutische zorg

6 april 2009

CV/NR 100.097

De Nederlandse Zorgautoriteit,

Gelet op artikel 36 en artikel 37 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg);

Stelt de volgende regeling vast:

Artikel 1 Algemeen

Deze regeling is van toepassing op de terhandstelling van UR-geneesmiddelen als bedoeld in artikel 1, eerste lid, onder s van de Geneesmiddelenwet of waarop de Wet inzake bloedtransfusie van toepassing is.

Artikel 2 Begripsbepalingen

• 2.1 In deze regeling hebben de begrippen terhandstelling van een UR-geneesmiddel, standaardterhandstelling, weekterhandstelling, eerste terhandstelling, terhandstelling op ANZ-recept, bijzondere magistrale bereiding, reguliere magistrale bereiding, tarief en onderlinge dienstverlening dezelfde betekenis als in de geldende tariefbeschikking die betrekking heeft op de terhandstelling van een UR-geneesmiddel.

• 2.2 In deze regeling wordt verstaan onder:

  a. voorschrift:

  de hoeveelheid, respectievelijk het aantal van elke afzonderlijke toedieningsvorm van één – al dan niet samengesteld – UR-geneesmiddel, voorgeschreven op één receptbriefje ten behoeve van één patiënt. Onder een equivalent voorschrift wordt verstaan elke aflevering conform het voorschrift, maar dan zonder receptbriefje;

  b. prestatie:

  de terhandstelling van een UR-geneesmiddel;

  c. vergoeding voor dienstverlening:

  bedrag dat als onderdeel van het tarief in rekening wordt gebracht voor standaardterhandstelling of weekterhandstelling zoals bedoeld onder 2.1;

  d. toeslag voor dienstverlening:

  bedrag dat als onderdeel van het tarief in rekening wordt gebracht voor eerste terhandstelling, ANZ-recept, bijzondere magistrale bereiding of reguliere magistrale bereiding zoals bedoeld onder 2.1;

  e. vergoeding voor inkoopkosten:

  bedrag dat als onderdeel van het tarief in rekening wordt gebracht voor de inkoopkosten van het UR-geneesmiddel.

Artikel 3 Administratievoorschrift

Zorgaanbieders voeren een administratie van verrichte prestaties, zodanig dat tellingen mogelijk zijn van gerealiseerde aantallen in enige periode, onderscheiden naar:

• Standaardterhandstelling;

• Weekterhandstelling;

• eerste terhandstelling;

• terhandstelling op ANZ-recept;

• bijzondere magistrale bereiding;

• reguliere magistrale bereiding.

Artikel 4 Declaratiebepalingen

• 4.1 De zorgaanbieder maakt in zijn declaraties voor een prestatie zichtbaar welke vergoeding voor dienstverlening, welke toeslagen voor dienstverlening en welke vergoeding voor inkoopkosten in rekening worden gebracht en welke bedragen daarbij worden gehanteerd.

• 4.2 De voorschriften op het recept zijn bepalend voor de declaratie van de zorgaanbieder voor een prestatie. De zorgaanbieder brengt voor een voorschrift niet meer dan éénmaal een tarief voor een prestatie in rekening, tenzij:

  • de periode waarvoor het geneesmiddel is voorgeschreven langer is dan de houdbaarheidsperiode van het geneesmiddel;

  • er sprake is van een iteratierecept;

  • de Inspectie voor de Gezondheidszorg heeft geadviseerd om per verstrekking een kleinere hoeveelheid van het geneesmiddel af te leveren dan het voorschrift aangeeft;

  • met de zorgverzekeraar van de patiënt ten behoeve van wie de prestatie wordt geleverd anders is overeengekomen.

• 4.3 Een tarief voor onderlinge dienstverlening wordt uitsluitend in rekening gebracht aan de zorgaanbieder die de dienst heeft aangevraagd.

Artikel 5 Slotbepalingen

• a. Deze regeling treedt in werking met ingang van de tweede dag na de dagtekening van de Staatscourant waarin zij wordt geplaatst.

• b. Deze regeling vervangt de Regeling administratie- en declaratievoorschrift prestatiebekostiging farmaceutische zorg, met nummer CV/NR-100.079.

• c. Deze regeling kan worden aangehaald als ‘Regeling administratie- en declaratievoorschrift prestatiebekostiging farmaceutische zorg’.

TOELICHTING

De regeling administratie- en declaratievoorschrift prestatiebekostiging farmaceutische zorg kent meerdere doelen:

• De administratievoorschriften hebben onder andere tot doel dat de NZa een passend maximumtarief kan vaststellen.

• De declaratievoorschriften hebben onder andere tot doel het mogelijk maken van inzichtelijke, rechtmatige declaraties en het voorkomen van dubbele declaraties.

• De administratie- en declaratievoorschriften dragen ook bij aan de toezichtmogelijkheden op naleving van de Wmg.

De Raad van Bestuur van de Nederlandse Zorgautoriteit:

Lid Raad van Bestuur,

M.E. Homan.

Portefeuillehouder ZM Cure/voorzitter a.i.,

C.C. van Beek MCM.