Regeling DBC GGZ Validatie

15 december 2009

Nr. GG/NR- 100.116

De Raad van Bestuur van de Nederlandse Zorgautoriteit,

Gelet op 36, 62 en 68, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), heeft de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) de volgende regeling vastgesteld:

Artikel 1. Werkingssfeer

Deze regeling is van toepassing op zorgaanbieders die tweedelijns curatieve geestelijke gezondheidszorg leveren als bedoeld in de Zorgverzekeringswet.

Artikel 2. Begripsbepaling

In deze regeling wordt verstaan onder:

a. Zorgaanbieder:

de natuurlijke persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig zorg verleent, als bedoeld in artikel 1 van deze regeling.

Waar in deze regeling wordt gesproken van zorgaanbieder wordt tevens gedoeld op degene die een administratie voert als bedoeld in artikel 44, van de Wmg.

b. DBC:

diagnosebehandelcombinatie c.q. het geheel van activiteiten en verrichtingen van een zorgaanbieder voortvloeiend uit de zorgvraag waarmee een cliënt de zorgaanbieders consulteert.

Artikel 3. DBC GGZ Validatie

• 1. Zorgaanbieders nemen ten behoeve van de registratie en declaratie van DBC's in hun registratie en declaratiesoftware een validatiemodule op. De validatiemodule dient te voldoen aan de specificaties die door de NZa zijn vastgesteld.

• 2. De zorgaanbieder hanteert de validatiemodule als instrument om de betrouwbaarheid van DBC's te toetsen en de juistheid van de registratie te verifiëren. Verificatie geschiedt op basis van gegevens in bronbestanden.

• 3. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat diens accountant tijden zijn controle van de juistheid en volledigheid van de gerealiseerde productie via het formulier ‘Verantwoordingsdocument DBC GGZ-omzet’, als bedoeld in de Beleidsregel procedure en indieningstermijnen vaststelling en verrekening aanvaardbare kosten, verifieert of de validatiemodule volgens de door de NZa vastgestelde specificaties is gebouwd en naar behoren is toegepast.

• 4. De in de eerste lid, tweede volzin, genoemde specificaties voor de validatiemodule zijn vastgelegd in de ‘Validatieregels GGZ v20091001’¹. Dit document is te downloaden van de website van de NZa: www.nza.nl. Voorts liggen de documenten ter inzage ten kantore van de NZa en kunnen op verzoek worden toegezonden naar belanghebbenden.

Artikel 4. Slotbepalingen

• 1. De regeling kan worden aangehaald als ‘Regeling DBC GGZ Validatie.

• 2. Deze regeling treedt in werking met ingang van de tweede dag na de dagtekening van de Staatscourant waarin zij wordt geplaatst.

• 3. Met de inwerkingtreding van deze regeling wordt de regeling GG/NR-100.105 ingetrokken.

De Raad van Bestuur van de Nederlandse Zorgautoriteit,

C.C. van Beek MCM,

voorzitter a.i.

TOELICHTING

Deze regeling verplicht zorgaanbieders om ten behoeve van de registratie en declaratie van DBC's in hun registratie en declaratiesoftware een validatiemodule op te nemen. De validatiemodule dient te voldoen aan de specificaties die door de NZa zijn vastgesteld

Deze specificaties wijzigen per 1 januari 2010. Van toepassing zijn per die datum de ‘Validatieregels GGZ v20091001’. Dit document is te downloaden van de website van de NZa: www.nza.nl.

Bovengenoemde wijziging met betrekking tot de van toepassing zijnde specificaties was reeds doorgevoerd door middel van de regeling GG/NR-100.105, die per 1 januari 2010 in werking treedt. Het is echter wenselijk gebleken om in aanvulling daarop nog enkele aanpassingen van technisch-juridische aard door te voeren in de regeling. De thans voorliggende versie voorziet daar in. Deze wijzigingen hebben alleen betrekking op de regeling zelf, niet op de specificaties.

Er zijn technisch juridische aanvullingen en verduidelijkingen doorgevoerd in de omschrijving van de grondslag, de werkingssfeer (artikel 1), de begripsomschrijving (artikel 2) en de formulering van de verplichtingen in artikel 3. Inhoud en strekking van deze bepalingen zijn echter ongewijzigd gebleven.

In de begripsbepaling in artikel 2 wordt nu geëxpliciteerd dat de regeling ook van toepassing is op degenen die voor de zorgaanbieder een administratie voeren. Dit is van belang omdat zorgaanbieders soms deel uitmaken van een groep van rechtspersonen of hun administratie uitbesteden.

In artikel 3 zijn de verplichtingen die worden opgelegd aan de zorgaanbieder preciezer omschreven.

---

1 Opgesteld door DBC-Onderhoud en vastgesteld door de NZa.