Regeling bepalingen GGZ-prestaties 2007

Nr. GG/NR-100.050

De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa),

Gelet op artikelen 37 en 38 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg);

Heeft de volgende regeling vastgesteld:

Artikel 1

Algemeen

a. Deze regeling is van toepassing op zorg of dienst als omschreven bij of krachtens de AWBZ of de Zvw en wordt geleverd door ziekenhuizen (voor zover het de psychiatrische afdelingen betreft), zorgaanbieders die zijn toegelaten voor zorg aan verzekerden met een psychiatrische aandoening of zorgaanbieders van wie de zorgverlening is gericht op verzekerden met een psychiatrische aandoening.

b. Het in deze regeling bepaalde is op grond van artikel 44 Wmg mede van toepassing ten aanzien van degene die voor een zorgaanbieder een administratie voert alsmede ten aanzien van degene die een administratie voert ten behoeve van of in verband met het aanbieden, overeenkomen, leveren, in rekening brengen, betalen of vergoeden aan derden van een prestatie of een tarief of het ontvangen van een betaling.

Artikel 2

Definitie GGZ-aanbieder

Een op basis van de WTZi toegelaten zorgaanbieder, waarbij de zorgverlening voornamelijk gericht is op verzekerden met een psychiatrische aandoening.

Artikel 3

Doel

Het doel van deze regeling is dat gegevens beschikbaar komen met het oog op de overheveling in 2008 van de op genezing gerichte geestelijke gezondheidszorg van AWBZ naar Zorgverzekeringswet. Vanaf 1 januari 2008 worden zorgverzekeraars en zorgaanbieders die geestelijke gezondheidszorg leveren contractpartners. Vanaf dat moment zenden zorgaanbieders rekeningen voor de geleverde zorg aan de zorgverzekeraars op basis van Diagnose Behandeling Combinaties (DBC’s) ter financiering van het budget van de onder artikel 1.a genoemde zorgaanbieder. Voor het inzicht van de zorgverzekeraars in de mate waarin verzekerden gebruik maken van geestelijke gezondheidszorg die onder de Zorgverzekeringswet valt en voor de verdere ontwikkeling van het model van risicoverevening is het noodzakelijk een bron van gegevens beschikbaar te hebben ten behoeve van gegevensuitwisseling tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders in 2007. De levering van gegevens is verplicht voor alle zorgaanbieders die geestelijke gezondheidszorg leveren.

Artikel 4

Door GGZ-instellingen aan te leveren gegevens

Onderstaande door de zorgaanbieders aan te leveren basisgegevens worden maandelijks via de bestaande Zorgissystematiek, conform de specificaties in het Beheersreglement Landelijke Registraties GGZ en de daarin vastgelegde waarborgen vanuit het privacy-recht, vastgelegd. Dit document is ter inzage beschikbaar via GGZ Nederland. Vanuit deze bron van gegevens kunnen binnen de daar op volgend toe te passen privacy-waarborgen gegevens worden verstrekt ten behoeve van zorgverzekeraars en het risicovereveningsmodel.

4.1 Cliëntgegevens

• Versleuteld cliëntnummer conform Zorgis

• Leeftijdsklasse van de cliënt (0-9 jaar/10-19 jaar/…../…/80-89 jaar/90 jaar en ouder)

• Geslacht van de cliënt

• Verzekeraarscode

4.2 Indicatiegegevens

• Soort verwijzer

• Diagnose in DSM-IV

• As 1: hoofddiagnose

• As 2: hoofddiagnose

• Maand start zorg

• Maand start opname

• Maand einde zorg

• Reden afmelding

4.3 Prestatie- en kostengegevens

• Nummer zorgaanbieder

• Tariefcode NZa 2007

• Omvang tariefcode (aantal eenheden)

Artikel 5

Overzicht van bekostigingsbedragen en toerekening naar ZVW/AWBZ

Onderstaand overzicht wordt gebruikt voor de vertaling naar de geleverde zorg in kosten en voor de vaststelling van de zorg/kosten die wordt overgeheveld naar de Zorgverzekeringswet. De verwijzing naar zvw/awbz is globaal van aard en voor statistische doeleinden.

Zorgprestatie	Code	Bedrag	Zvw/awbz
Eerste opnamen
Eerste opname kinder- en jeugdpsychiatrie	F001	355,60	zvw
Eerste opname alcohol- en drugsverslaafden	F002	355,60	zvw
Eerste opname volwassenen algemene psychiatrie	F003	1.002,30	zvw
Eerste opname forensische kliniek	F004	2.900,00	zvw^4)
Eerste opname forensische afdeling	F005	1.401,70	zvw^4)
Face-to-face-contacten m.b.t. volwassenen
Nieuwe inschrijving	F101	21,60	zvw
Intakecontact	F102	207,40	zvw
Psychodiagnostisch/ neuropsychologisch onderzoek	F103	430,60	zvw
Psychotherapiecontact	F104	105,20	zvw
Groepscontact psychotherapie	F105	70,80	zvw
Behandeling/ begeleidingscontact	F106	89,20	zvw
Groepscontact behandeling/ begeleiding	F107	61,50	zvw
Crisiscontact binnen kantooruren	F108	214,80	zvw
Crisiscontact buiten kantooruren	F109	803,40	zvw
Toeslag contact buiten de instelling	F110	32,70	zvw
Face-to-face-contacten m.b.t. ouderen
Nieuwe inschrijving	F131	21,60	zvw
Intakecontact	F132	207,40	zvw
Psychodiagnostisch/ neuropsychologisch onderzoek	F133	430,60	zvw
Psychotherapiecontact	F134	105,20	zvw
Groepscontact psychotherapie	F135	70,80	zvw
Behandeling/ begeleidingscontact	F136	89,20	zvw
Groepscontact behandeling/ begeleiding	F137	61,50	zvw
Crisiscontact binnen kantooruren	F138	214,80	zvw
Crisiscontact buiten kantooruren	F139	803,40	zvw
Toeslag contact buiten de instelling	F140	32,70	zvw
Face-to-face-contacten m.b.t. verslaafden
Nieuwe inschrijving	F141	21,60	zvw
Intakecontact	F142	207,40	zvw
Psychodiagnostisch/ neuropsychologisch onderzoek	F143	430,60	zvw
Psychotherapiecontact	F144	105,20	zvw
Groepscontact psychotherapie	F145	70,80	zvw
Behandeling/ begeleidingscontact	F146	89,20	zvw
Groepscontact behandeling/ begeleiding	F147	61,50	zvw
Crisiscontact binnen kantooruren	F148	214,80	zvw
Crisiscontact buiten kantooruren	F149	803,40	zvw
Toeslag contact buiten de instelling	F150	32,70	zvw
Face-to-face-contacten m.b.t. kinderen/jeugd
Nieuwe inschrijving	F151	21,80	zvw
Intakecontact	F152	166,70	zvw
Orthodidactisch/ psychodiagnostisch onderzoek	F153	455,60	zvw
Psychotherapiecontact	F154	157,80	zvw
Groepscontact psychotherapie	F155	101,30	zvw
Behandeling/ begeleidingscontact	F156	95,00	zvw
Groepscontact behandeling/ begeleiding	F157	65,50	zvw
Crisiscontact binnen kantooruren	F158	217,30	zvw
Crisiscontact buiten kantooruren	F159	813,30	zvw
Toeslag contact buiten de instelling	F160	31,30	zvw
Face-to-face-contacten m.b.t. forensische psychiatrie^4)
Nieuwe inschrijving	F201	21,60	zvw
Intakecontact	F202	396,60	zvw
Psychotherapiecontact	F204	208,80	zvw
Groepscontact psychotherapie	F205	123,10	zvw
Behandeling/ begeleidingscontact	F206	113,80	zvw
Groepscontact behandeling/ begeleiding	F207	79,90	zvw
Toeslag contact buiten de instelling	F208	89,70	zvw
Telefonische behandeling/begeleidingscontacten
Telefonisch behandeling/ begeleidingscontact volwassenen	F221	49,70	zvw
Telefonisch behandeling/ begeleidingscontact ouderen	F222	49,70	zvw
Telefonisch behandeling/ begeleidingscontact verslaafden	F223	49,70	zvw
Telefonisch behandeling/ begeleidingscontact kinderen/jeugd	F224	52,60	zvw
Telefonisch behandeling/ begeleidingscontact for. psychiatrie^4)	F225	62,00	zvw
Psychiatrische deeltijdbehandeling
Deeltijdbehandeling verslavingszorg (4-6 uur)	F451	66,10	zvw
Deeltijdbehandeling verslavingszorg (6-8 uur)	F452	132,30	zvw
Deeltijdbeh. met beperkte begeleiding verslavingszorg (4-6 uur)	F453	78,80	zvw
Deeltijdbeh. met beperkte begeleiding verslavingszorg (6-8 uur)	F454	157,70	zvw
Deeltijdbehandeling k/j opname en observatie (4-6 uur)	F461	123,50	zvw
Deeltijdbehandeling k/j opname en observatie (6-8 uur)	F462	246,90	zvw
Deeltijdbeh. k/j algemeen en gezin met geringe beg. (4-6 uur)	F463	92,20	zvw
Deeltijdbeh. k/j algemeen en gezin met geringe beg. (6-8 uur)	F464	184,40	zvw
Deeltijdbeh. k/j algemeen en gezin met beg. op afstand (4-6 uur)	F465	103,70	zvw
Deeltijdbeh. k/j algemeen en gezin met beg. op afstand (6-8 uur)	F466	207,40	zvw
Structurerende deeltijdbehandeling volwassenen (4-6 uur)	F471	66,50	zvw
Structurerende deeltijdbehandeling volwassenen (6-8 uur)	F472	133,10	zvw
Structurerende deeltijdbeh. volw. met beperkte beg. (4-6 uur)	F473	80,80	zvw
Structurerende deeltijdbeh. volw. met beperkte beg. (6-8 uur)	F474	161,70	zvw
Psychotherapeutische deeltijdbehandeling volw. (4-6 uur)	F475	73,70	zvw
Psychotherapeutische deeltijdbehandeling volw. (6-8 uur)	F476	147,50	zvw
Psychotherapeutische deeltijd met beperkte beg. volw. (4-6 uur)	F477	89,70	zvw
Psychotherapeutische deeltijd met beperkte beg. volw. (6-8 uur)	F478	179,40	zvw
Deeltijdbehandeling stabilisatie volwassenen (4-6 uur)	F481	42,60	zvw
Deeltijdbehandeling stabilisatie volwassenen (6-8 uur)	F482	85,10	zvw
Deeltijdbehandeling rehabilitatie volwassenen (4-6 uur)	F483	55,00	zvw
Deeltijdbehandeling rehabilitatie volwassenen (6-8 uur)	F484	109,90	zvw
Forensische deeltijdbehandeling (6- 8 uur)	F491	195,00	zvw4
Verpleegdagen voor alcohol en/of drugsverslaafden
Groepsgewijze behandeling met beperkte begeleiding	A.1.1	144,80	zvw/ na 1 jaar awbz
Groepsgewijze behandeling met volledige begeleiding	A.1.2	161,80	zvw/ na 1 jaar awbz
Individuele behandeling met beperkte begeleiding	A.1.3	190,50	zvw/ na 1 jaar awbz
Individuele behandeling met volledige begeleiding	A.1.4	200,90	zvw/ na 1 jaar awbz
Behandeling met continue tot zeer intensieve bescherming	A.1.5	246,80	zvw/ na 1 jaar awbz
Crisisinterventie	A.1.6	310,60	zvw/ na 1 Jaarawbz
Verpleegdagen voor kinderen en jeugdigen
Behandeling met beperkte tot volledige begeleiding	K.1.1	234,90	zvw/ na 1 jaar awbz
Behandeling met continue tot zeer intensieve bescherming	K.1.2	296,50	zvw/ na 1 jaar awbz
Stabilisatie met beperkte tot volledige begeleiding	K.1.3	271,90	zvw/na 1 jaar awbz
Stabilisatie met continue tot zeer intensieve bescherming	K.1.4	334,70	zvw/ na 1 jaar awbz
Zeer intensieve behandeling met beperkte tot volledige begeleiding	K.1.5	334,90	zvw/ na 1 jaar awbz
Zeer intensieve behandeling met continue tot zeer intensieve bescherming	K.1.6	410,90	zvw/ na 1 jaar awbz
Logeerdagen	K.1.7	309,90	awbz
Verpleegdagen voor volwassenen en ouderen
Klinische kortdurende zorg met beperkte begeleiding	V.1.1	162,00	zvw/ na 1 jaar awbz
Klinische kortdurende zorg met volledige begeleiding	V.1.2	198,00	zvw/ na 1 jaar awbz
Klinische kortdurende zorg met intensieve begeleiding/ bescherming	V.1.3	271,00	zvw/ na 1 jaar awbz
Herstellingsoordfunctie	V.1.4	105,10	zvw/ na 1 jaar awbz
Structuurbiedend met beperkte begeleiding	V.2.1	114,90	zvw/ na 1 jaar awbz
Structuurbiedend met volledige begeleiding	V.2.2	177,50	zvw/ na 1 jaar awbz
Veranderingsgericht met beperkte begeleiding	V.2.3	137,70	zvw/ na 1 jaar awbz
Veranderingsgericht met intensieve begeleiding	V.2.4	188,20	zvw/ na 1 jaar awbz
Crisisbehandeling met intensieve begeleiding/ bescherming	V.2.5	238,20	zvw/ na 1 jaar awbz
Verpleegdagen voor forensische psychiatrie^4)
Resocialisatie FPA	F.1.1	301,30	zvw/na 1 jaar awbz
Behandeling FPA	F.1.2	371,30	zvw/na 1 jaar awbz
Long stay (basis) FPK	F.1.3	340,50	zvw/na 1 jaar awbz
Long stay (intensief) FPK	F.1.4	452,10	zvw/na 1 jaar awbz
Resocialisatie FPK	F.1.5	403,80	zvw/na 1 jaar awbz
Behandeling FPK	F.1.6	479,10	zvw/na 1 jaar awbz
Verpleegdagen voor klinisch intensieve behandeling
Klinisch intensieve behandeling	KIB	530,50	zvw/na 1 jaar awbz
Verzorgingsdag voor beschermd wonen
Structuur biedend met beperkte begeleiding	VZ2.1	60,50	awbz ^1)
Structuur biedend met volledige begeleiding	VZ2.2	111,30	awbz ^1)
Veranderingsgericht met beperkte begeleiding	VZ2.3	73,00	awbz ^1)
Veranderingsgericht met volledige begeleiding	VZ2.4	121,50	awbz ^1)
Jeugdigen in RIBW’s	VZ2.5	154,60	awbz ^1)
Overig
Activerende psychiatrische thuiszorg	F120	133,20	zvw
Psychiatrische intensieve thuiszorg	F121	133,20	zvw
Psychiatrische crisisinterventie thuis	F122	151,10	zvw
Uren gespecialiseerde begeleiding (begeleid zelfstandig wonen)	F123	79,10	awbz ^1)
Uren dienstverlening	F124	72,70	zvw ^2)
Uren individuele preventie	F128	72,70	zvw ^2)
Cliënturen dagactiviteiten (educatief, recreatief en arbeidsmatig)	F125	9,20	awbz ^1)
Vervoer dagactiviteiten /deeltijdbehandelingen	F126	15,10	awbz ^1)
Uren aanbod inloopfunctie	F129	61,20	awbz
Cliënten in zorgcoördinatie op de 1e dag van de maand	F130	137,20	zvw
Cliënten methadonverstrekking op de 1e dag v.d. maand	F127	90,70	zvw
Kosten zorgvernieuwingsprojecten^3)	KZP		zvw ^3)

¹) Het is ook mogelijk dat zorgprestaties op beperkte schaal ten laste komen van de ZVW.

²) Dit betreft dienstverlening exclusief Openbare GGZ en individuele preventie. De Openbare GGZ en collectieve preventie zijn per 1 januari 2007 overgeheveld naar de Wet Maatschappelijke Opvang.

³) Ten behoeve van de productiecontrole heeft het zorgkantoor inzicht nodig in de hoogte van het bedrag dat omgaat in zorgvernieuwing. In verband daarmee zijn de kosten van zorgvernieuwingsprojecten opgenomen in de lijst van de te verstrekken gegevens.

⁴) De zorgprestaties ten aanzien van de forensische psychiatrie hebben alleen betrekking op de forensische zorg zonder strafrechtelijke titel. Forensische zorg die geleverd wordt op grond van een strafrechtelijke titel is op 1 januari 2007 overgeheveld naar de begroting van het Ministerie van Justitie.

Artikel 6

Slotbepaling

De regeling kan worden aangehaald als ‘Regeling bepalingen GGZ-prestaties 2007’.

Deze regeling treedt in werking met ingang van de tweede dag na de dagtekening van de Staatscourant waarin zij wordt geplaatst.

Met de inwerkingtreding van deze Regeling wordt de Regeling GG/NR-100.033 beëindigd.