Staatscourant van het Koninkrijk der Nederlanden
| Datum publicatie | Organisatie | Jaargang en nummer | Rubriek |
|---|---|---|---|
| Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport | Staatscourant 2004, 229 pagina 14 | Besluiten van algemene strekking |
Authentieke versie (PDF)
Informatie
Printen
Delen
Regeling beschikbare middelen beheerskosten Zfw 2005
Regeling van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport van 18 november 2004, nr. Z/F-2530967, houdende vaststelling voor het jaar 2005 van de beschikbare middelen ter dekking van de beheerskosten ingevolge de ziekenfondsverzekering en van de regels ter verdeling daarvan (Regeling beschikbare middelen beheerskosten Zfw 2005)
De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,
Gelet op artikel 19, tweede en zevende lid, van de Ziekenfondswet;
Besluit:
De vaststelling van de beschikbare middelen
De beschikbare middelen ter dekking van de voor de uitvoering van de ziekenfondsverzekering te maken beheerskosten voor het jaar 2005 omvatten:
a. een bedrag van € 474,327 miljoen;
b. de vergoeding naar het bedrag van de werkelijke kosten van beheer van de Sectie Buitenland van de Onderlinge Waarborgmaatschappij Agis Zorgverzekeringen U.A.;
c. de vergoeding naar het bedrag van de werkelijke kosten van beheer van de Stichting Algemeen Ziekenfonds voor Zeelieden te Amsterdam voor de uitvoering van de verzekering ingevolge de Ziekenfondswet voor zijn verzekerden, bedoeld in artikel 15, eerste lid, tweede volzin, van die wet.
De verdeling van de beschikbare middelen en de vaststelling van de uitkering aan een ziekenfonds
Deze paragraaf is niet van toepassing op de Stichting Algemeen Ziekenfonds voor Zeelieden te Amsterdam.
Het College zorgverzekeringen verdeelt de beschikbare middelen, genoemd in artikel 1, onder a, als volgt:
a. het College zorgverzekeringen rekent € 0,440 miljoen toe aan elk ziekenfonds;
b. op het in artikel 1, onderdeel a, genoemde bedrag brengt het College zorgverzekeringen in mindering:
1. het bedrag dat gemoeid is met de toepassing van onderdeel a;
2. de incidenteel voor het jaar 2005 beschikbaar gestelde middelen ten bedrage van € 1,225 miljoen voor beheerskosten buitenland;
c. het College zorgverzekeringen verdeelt het resultaat van onderdeel b:
1. voor 45 procent op basis van een vast bedrag voor de eerste 100.000 verzekerden en een vast bedrag voor elke volgende verzekerde. Het vaste bedrag voor de eerste 100.000 verzekerden is 37,5% hoger dan het vaste bedrag voor elke volgende verzekerde;
2. voor 55 procent op basis van een vast percentage van het ingevolge de Regeling beschikbare middelen verstrekkingen en vergoedingen Zfw 2005 vastgestelde deelbudget kosten van overige verstrekkingen en vergoedingen;
d. het College zorgverzekeringen verdeelt het bedrag van € 1,225 miljoen, genoemd in onderdeel b, sub 2e, op een door het College zorgverzekeringen vast te stellen wijze;
e. het College zorgverzekeringen sommeert het bedrag van onderdeel a en de resultaten van de onderdelen c en d per ziekenfonds en stelt de uitkering aan elk ziekenfonds vast op de uitkomst van die berekening;
f. het College zorgverzekeringen kan, indien het vaste bedrag of het vaste percentage, bedoeld in onderdeel c nog niet beschikbaar is, de uitkering aan een ziekenfonds berekenen op basis van een voorlopig vast bedrag of een voorlopig vast percentage en de uitkering voorlopig vaststellen.
De herberekening en de nadere vaststelling van de uitkering aan een ziekenfonds
Deze paragraaf is niet van toepassing op de Stichting Algemeen Ziekenfonds voor Zeelieden te Amsterdam.
1. Ter nadere vaststelling van de uitkering, bedoeld in artikel 19, vijfde lid, van de Ziekenfondswet herberekent het College zorgverzekeringen het budget van elk ziekenfonds. Het College zorgverzekeringen baseert de herberekening op:
a. de vaste bedragen per verzekerde, bedoeld in artikel 3, onderdeel c, sub 1e, en het werkelijke aantal verzekerden in het jaar 2005;
b. het vaste percentage, bedoeld in artikel 3, onderdeel c, sub 2e, en het ingevolge de Regeling beschikbare middelen verstrekkingen en vergoedingen Zfw 2005 herberekende deelbudget kosten van overige verstrekkingen en vergoedingen.
2. Het College toezicht kan opgaven en gegevens van een ziekenfonds die van invloed zijn op de hoogte van de nader vast te stellen uitkering corrigeren. In dat geval baseert het College zorgverzekeringen de berekening van de uitkering op de gecorrigeerde gegevens.
3. Het College zorgverzekeringen vergoedt naar het bedrag van de werkelijke kosten ten laste van de Algemene Kas aan het ziekenfonds Onderlinge Waarborgmaatschappij Agis Zorgverzekeringen U.A. de kosten van beheer van de Sectie Buitenland van dat ziekenfonds. Voor de toepassing van de vorige volzin blijven uitgaven die naar het oordeel van het College toezicht niet verantwoord waren buiten beschouwing tenzij het College toezicht anders heeft beslist.
4. Het College zorgverzekeringen kan de uitkering aan een ziekenfonds herberekenen op basis van een voorlopig vast bedrag of een voorlopig vast percentage en de uitkering voorlopig nader vaststellen.
Het College zorgverzekeringen vergoedt naar het bedrag van de werkelijke kosten ten laste van de Algemene Kas aan de Stichting Algemeen Ziekenfonds voor Zeelieden te Amsterdam de beheerskosten van de stichting voor de uitvoering van de verzekering ingevolge de Ziekenfondswet voor zijn verzekerden, bedoeld in artikel 15, eerste lid, tweede volzin van die wet. Voor de toepassing van de vorige volzin blijven uitgaven die naar het oordeel van het College toezicht niet verantwoord waren buiten beschouwing tenzij het College toezicht anders heeft beslist.
Deze regeling treedt in werking met ingang van de tweede dag na de dagtekening van de Staatscourant waarin zij wordt geplaatst en werkt, indien de dagtekening van de Staatscourant waarin de regeling is geplaatst, is gelegen na 23 november 2004, terug tot en met 25 november 2004.
Deze regeling wordt aangehaald als: Regeling beschikbare middelen beheerskosten Zfw 2005.
Deze regeling zal met de toelichting in de Staatscourant worden geplaatst.
Toelichting
De onderhavige regeling strekt tot het vaststellen van de beschikbare middelen voor de beheerskosten in het kader van de uitvoering van de ziekenfondsverzekering voor het jaar 2005. Het macrobedrag van de beschikbare middelen voor de beheerskosten ziekenfondsverzekering (hierna: beheerskosten Zfw) wordt vastgesteld op grond van artikel 19, tweede lid, van de Ziekenfondswet (Zfw). De beschikbare middelen bestaan uit een bedrag van € 474,327 miljoen, alsmede uit de kosten van de sectie buitenland van het ziekenfonds Agis en de kosten van de Stichting Algemeen Ziekenfonds voor Zeelieden te Amsterdam, die naar het bedrag van de werkelijke kosten ten laste van de Algemene Kas worden vergoed. Het macrobedrag van € 474,327 miljoen wordt in de artikelsgewijze toelichting (onder artikel 1) toegelicht.
De in artikel 3 opgenomen regels ter verdeling van de beschikbare middelen voor de beheerskosten Zfw vormen, tezamen met de in artikel 5 opgenomen regels voor de herberekening ter nadere vaststelling van de uitkeringen aan de ziekenfondsen, de basis voor de beleidsregels die het College zorgverzekeringen op grond van artikel 19, derde lid, van de Zfw opstelt.
Het in artikel 1, onderdeel a, van deze regeling genoemde bedrag heeft betrekking op de beheerskosten die de ziekenfondsen maken in het kader van de uitvoering van de ziekenfondsverzekering. Uitgangspunt voor de in 2005 voor beheerskosten beschikbare middelen vormt het bedrag dat de uitkomst is van de herberekening van de budgetten die voor het jaar 2004 op grond van de Regeling beschikbare middelen beheerskosten Zfw 2004 beschikbaar waren. Die herberekening leidt tot een structureel beschikbaar macrobedrag van € 454,167 miljoen. Het genoemde structurele bedrag vormt de basis voor de verdere berekening van de beschikbare middelen voor 2005, waarop de navolgende mutaties zijn toegepast:
1. Loon- en prijsontwikkeling:
Op basis van door het Centraal Planbureau (CPB) verstrekte cijfers is door VWS voor de totale kosten voor 2004 een aanpassingspercentage van 1,45 vastgesteld. Voor het jaar 2004 is voorcalculatorisch in de Regeling beschikbare middelen beheerskosten Zfw 2004 uitgegaan van een aanpassingspercentage van 1,41%. De verhoging in verband met de hogere loon- en prijsontwikkeling 2004 komt uit op € 0,185 miljoen en leidt tot een macrobedrag van € 454,352 miljoen.
Voor 2005 zal voorcalculatorisch geen aanpassing van de loon- en prijscompensatie plaatsvinden.
2. Aanpassingen in verband met ontwikkelingen op het terrein van de beheerskosten:
– Vaststelling en communicatie met verzekerden over hardheidsclausule bij zittend vervoer vanaf 1-7-2004. Het gaat om een incidenteel bedrag van € 1,750 miljoen nog betrekking hebbende op kosten 2004 en een structureel bedrag van € 2,000 miljoen vanaf 2005.
– De uitvoering van de no-claimregeling per 1 januari 2005. De structurele extra uitvoeringskosten wordt geraamd op € 12,000 miljoen en de raming van de incidentele uitvoeringskosten bedraagt € 8,0 miljoen.
– Een structurele verlaging van € 5,000 miljoen in verband met lagere beheerskosten als gevolg van productiviteitstijging door toepassing van elektronisch berichtenverkeer bij het werkgeversbericht. Besparingen daarvan worden ingeschat op totaal € 10,000 miljoen. Een eerste tranche, een verlaging van € 5,000 miljoen, is al eerder doorgevoerd.
3. Beheerskosten buitenland:
Dit jaar wordt voor de laatste maal in het macrobedrag voor een bedrag van € 1,225 miljoen rekening gehouden met extra kosten die ziekenfondsen in 2005 maken in verband met het sluiten van medewerkersovereenkomsten met personen en instellingen in het buitenland. Het College zorgverzekeringen stelt voor de wijze van verdeling van het bedrag regels vast. Het College zou bijvoorbeeld kunnen bepalen dat ziekenfondsen slechts voor (gedeeltelijke) vergoeding van die extra kosten in aanmerking komen nadat zij een daartoe strekkend verzoek hebben ingediend. In voorkomend geval kunnen de uitkeringen in de loop van 2005 of later worden verhoogd.
Het totale bedrag beschikbare middelen voor de beheerskosten Zfw 2005 bedraagt hiermee € 474,327 miljoen. Van dit bedrag is € 463,352 miljoen structureel en € 10,975 miljoen incidenteel beschikbaar.
In artikel 3 van de onderhavige regeling zijn basisregels opgenomen die het College zorgverzekeringen bij de vaststelling van de uitkering in acht moet nemen. Op deze plaats is aangegeven dat de uitkering aan elk ziekenfonds is opgebouwd uit:
– een vast basisbedrag van € 0,440 miljoen per ziekenfonds;
– een aandeel in het bedrag van € 1,225 miljoen, hierboven toegelicht onder artikel 1 onder het kopje beheerkosten buitenland;
– een aandeel in het bedrag dat resteert na vermindering van € 474,327 miljoen met de twee bovengenoemde posten. Dit laatste aandeel wordt berekend door bedoeld bedrag te verdelen voor 45 procent op basis van vaste bedragen per verzekerde en voor 55 procent op basis van een vast percentage van het door het College zorgverzekeringen vastgestelde deelbudget kosten van overige verstrekkingen en vergoedingen. Bij de vaste bedragen per verzekerde is het bedrag voor de eerste 100.000 verzekerden 37,5% hoger dan het vaste bedrag voor elke volgende verzekerde.
Ziekenfondsen voeren ook voor verzekerden die niet onder verstrekingenbudgettering vallen (niet-budget verzekerden) werkzaamheden uit waarvoor zij geen vergoeding ontvangen. Vanaf 2005 zullen deze niet-budget verzekerden bij de vaststelling van de uitkering worden betrokken.
Op grond van artikel 19, vijfde lid, van de Zfw herberekent het College zorgverzekeringen na ommekomst van het jaar de uitkering aan het ziekenfonds. In artikel 4 van de onderhavige regeling zijn daartoe regels vastgesteld. Daarbij is mede geregeld dat het College zorgverzekeringen, voorafgaand aan de beoordeling van de jaarstukken van de ziekenfondsen door het College toezicht, de uitkeringen kan herberekenen op basis van een voorlopig vast bedrag of een voorlopig vast percentage en die uitkeringen eveneens voorlopig nader kan vaststellen. De grondslag voor de berekening van het deel van de uitkering, bedoeld in het eerste lid, onderdeel b, is het herberekende deelbudget kosten van overige verstrekkingen en vergoedingen in gevolge de Regeling beschikbare middelen verstrekkingen en vergoedingen Zfw 2005. Het betreft hier het herberekende budget op basis van werkelijke verzekerdenaantallen, nader vastgestelde historische reeksen en correctiefactoren, maar exclusief de hoge-kostenverevening.
In dit artikel is tevens de uitkering geregeld van een deel van de beschikbare middelen, waarvan de omvang thans nog niet vaststaat (artikel 1, onderdeel b). Het betreft de kosten van de Sectie Buitenland van ziekenfonds Agis.
De uitkering van de uitvoeringskosten van de Stichting Algemeen Ziekenfonds voor Zeelieden te Amsterdam, die door het College zorgverzekeringen naar het bedrag van de werkelijke kosten ten laste van de Algemene Kas worden vergoed, is geregeld in artikel 6.
De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,
J.F. Hoogervorst
Permanente link
Kopieer de link naar uw clipboard
https://zoek.officielebekendmakingen.nl/stcrt-2004-229-p14-SC67503.html