Nadere Regeling beschikbare middelen verstrekkingen en vergoedingen Zfw 2003

Regeling van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport van 25 oktober 2004, nr. Z/F-2526316, houdende Nadere Regeling beschikbare middelen verstrekkingen en vergoedingen Zfw 2003

De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,

Gelet op artikel 19, zesde en zevende lid, van de Ziekenfondswet;

Besluit:

Artikel 1

Boven op het in artikel 2, eerste lid, onder a, van de Regeling beschikbare middelen verstrekkingen en vergoedingen Zfw 2003 genoemde bedrag worden voor het jaar 2003 extra middelen beschikbaar gesteld in verband met de compensatie van de kosten van farmacie.

Artikel 2

1. De in artikel 1 bedoelde extra middelen worden door het College zorgverzekeringen aan de ziekenfondsen toegedeeld door bij de komende herberekeningen ingevolge de Regeling beschikbare middelen verstrekkingen en vergoedingen Zfw 2003 van het deelbudget kosten van overige verstrekkingen en vergoedingen in aanvulling op de eerder verstrekte gewichten, genoemd in artikel 9 van de Regeling beschikbare middelen verstrekkingen en vergoedingen Zfw 2003, voor wat betreft de Hoge Kosten Verevening gecorrigeerde gewichten voor overige verstrekkingen rekening te houden met de in de bijlage bij dit besluit vermelde bedragen.

2. De toegedeelde middelen, bedoeld in het eerste lid, worden betrokken bij de renteverrekening als bedoeld in artikel 19, vijfde lid, derde en vierde volzin, van de Ziekenfondswet.

Artikel 3

Deze regeling treedt in werking met ingang van de tweede dag na de dagtekening van de Staatscourant waarin zij wordt geplaatst.

Artikel 4

Deze regeling wordt aangehaald als: Nadere Regeling beschikbare middelen verstrekkingen en vergoedingen Zfw 2003.

Deze regeling zal met de toelichting in de Staatscourant worden geplaatst.

De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, J.F. Hoogervorst.

Toelichting

Artikel 1

Jaarlijks wordt bij ministeriële regeling de hoogte van het macro verstrekkingenbudget (MVB) bepaald, dat is de facto de sommering van het Zfw-deel van de kostenramingen voor de afzonderlijke Zfw-verstrekkingen. Het MVB 2003 is vastgesteld in oktober 2002, waarbij de cijfers aansluiten op de Zorgnota 2003.

Voor farmacie was in de Zorgnota 2003 een taakstelling van in totaal € 600 miljoen opgenomen. Hierbij was de gedachte in najaar 2002 dat van deze € 600 mln. € 375 mln. zou opgebracht worden door het werkzaam zijn van de ‘De Geus maatregel’ in de periode 1 januari 2003–31 december 2003. Van deze € 375 mln. zou circa € 250 mln. ten laste van de Zfw-financiering komen. Door een eerste rechterlijke uitspraak op 29 april 2003 was invoering van deze maatregel vertraagd. Door een tweede rechterlijke uitspraak op 18 december 2003 is vervolgens heel de ‘De Geus’-maatregel vernietigd.

Door de instelling van een convenant inzake het omzetten van kortingen en bonussen voor generieke geneesmiddelen in prijsmaatregelen is echter de kostentegenvaller voor verzekeraars beperkt tot de periode januari–augustus 2003. De KNMP zal namelijk, conform de convenant-afspraken, geen tariefsverzoek tot nacalculatie doen over de periode 1 september–31 december 2003. Voor ziekenfondsen komt hiermee de tegenvaller als gevolg van rechterlijk ingrijpen rond de ‘De Geus maatregel’ uit op € 167 mln.

Het is niet gebruikelijk achteraf aan ziekenfondsen extra middelen te geven in verband met tegenvallende kostenontwikkelingen, met uitzondering van de in de ministeriële Regeling beschikbare middelen verstrekkingen en vergoedingen Zfw opgenomen reguliere ex-post compensatiemechanismen als hogekostenverevening, generieke verevening en nacalculatie. Immers, in zijn algemeenheid moet recht worden gedaan aan de eigen verantwoordelijkheden die ziekenfondsen hebben wat betreft enerzijds de vaststelling van hun premiehoogte en anderzijds de beïnvloedingsmogelijkheden van de zorgkosten. Ziekenfondsen hebben bovendien reserves om incidentele tegenvallers op te vangen.

Echter in dit specifieke geval heeft de minister van VWS toch besloten voor 2003 alsnog extra middelen toe te kennen. Dit vanwege de combinatie van de oorzaak van de overschrijding en de omvang. De budgetoverschrijding bij farmacie hangt immers rechtstreeks samen met rechterlijk ingrijpen bij de ‘De Geus maatregel’, en ligt dus buiten de invloedssfeer van ziekenfondsen. Daarbij komt dat ziekenfondsen ook niet hebben kunnen anticiperen op het niet doorgaan van deze maatregel in de premiestelling. Bovendien is de omvang van de tegenvaller aanzienlijk, zeker ook daar deze bovenop andere tegenvallende kosten in 2003 komt.

Gezien het in begin 2004 gesloten Convenant Geneesmiddelen, zou het gaan om compensatie van deze maatregel in de periode 1 januari–1 september 2003, ter grootte van € 167 mln. Om de systematiek ‘zuiver’ te houden, is besloten deze middelen toe te kennen voor het budgetjaar 2003: 2003 is immers het jaar waarin het besparingsverlies zich voordoet.

Artikel 2

Wat betreft de toedeling over ziekenfondsen zijn berekeningen gemaakt omtrent hoe de extra beschikbare middelen in verband met hogere farmaciekosten ad € 167 mln. neerslaat bij verschillende groepen verzekerden, rekening houdend ook met hogekostenverevening. In een bijlage bij deze nadere regeling 2003 zijn de gewichten samenhangend met de extra middelen voor 2003 weergegeven. Aan de hand van deze informatie kan het College voor Zorgverzekeringen de ziekenfondsbudgetten 2003 herberekenen. Aandachtspunt is dat het mogelijk is dat het uiteindelijk uitgekeerde bedrag niet exact op € 167 mln. uitkomt, omdat er zich discrepanties kunnen voordoen tussen de raming van het aantal verzekerden 2003 die gehanteerd is bij de vaststelling van de gewichten, en de uiteindelijke realisatie van verzekerdenaantallen in 2003.

Daadwerkelijke uitkering van de middelen zou in voorjaar 2005 plaats kunnen vinden bij de tweede voorlopige afrekening over 2003. Renteverrekening over dit bedrag ligt in de rede (lid 2).

De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,

J.F. Hoogervorst