Wijziging Aanwijzing macro-verstrekkingenbudget ziekenfondsverzekering 1997

Regeling houdende wijziging van de Aanwijzing macro-verstrekkingenbudget ziekenfondsverzekering 1997

11 juni 1998

nr.VPZ/F-981958

De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,

handelende in overeenstemming met de Staatssecretaris van Sociale Zaken en Werkgelegenheid;

Gelet op artikel 2 van het Besluit financiering ziekenfondsen Ziekenfondswet;

Besluit:

Artikel I

Artikel 3 van de Aanwijzing macro-verstrekkingenbudget ziekenfondsverzekering 1997 wordt als volgt gewijzigd:

A

Het eerste lid wordt als volgt gewijzigd:

1. De onderdelen b.1. en b.2. komen als volgt te luiden:

b.1. Binnen het macro-deelbudget variabele kosten ziekenhuisverpleging vindt een specifieke verevening plaats overeenkomstig het tweede lid.

b.2. Vervolgens wordt voor het macro-deelbudget variabele kosten ziekenhuisverpleging voor 30% verevening toegepast op het verschil tussen de werkelijke, naar het oordeel van de Ziekenfondsraad verantwoorde kosten van het deelbudget variabele kosten ziekenhuisverpleging en het ingevolge de onderdelen a. en b.1. herrekende deelbudget. De werkelijke variabele kosten ziekenhuisverpleging worden bepaald door het werkelijke aantal verpleegdagen, opnamen, dagen dagverpleging en eerste polikliniekbezoeken te vermenigvuldigen met de prijs per productie-indicator zoals gebruikt bij de verdeling van het macro-deelbudget, bedoeld in artikel 2, eerste lid, onder a, overeenkomstig artikel 2, derde lid.

2. De onderdelen d.1. en d.2. komen als volgt te luiden:

d.1. Binnen het macro-deelbudget overige verstrekkingen vindt een specifieke verevening plaats overeenkomstig het tweede lid.

d.2.Vervolgens wordt voor het macro-deelbudget overige verstrekkingen voor 30% verevening toegepast op het verschil tussen de werkelijke, naar het oordeel van de Ziekenfondsraad verantwoorde kosten van het deelbudget overige verstrekkingen, en het ingevolge de onderdelen a. en d.1. herrekende deelbudget.

B

Het tweede lid wordt als volgt gewijzigd:

1. In de aanhef wordt ’onder b.2 en d.2’ vervangen door: onder b.1. en d.1.

2. In onderdeel II wordt ’onder b.1 en d.1, tezamen’ vervangen door: onder a.

Artikel II

Deze regeling treedt in werking met ingang van de tweede dag na de dagtekening van de Staatscourant waarin zij wordt geplaatst.

Deze regeling zal met toelichting in de Staatscourant worden geplaatst.

De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,
E. Borst-Eilers.

Toelichting

Overeenkomstig de Aanwijzing macro-verstrekkingenbudget ziekenfondsverzekering 1997 d.d. 6 november 1996 (Stcrt. 1996, 219) worden na ommekomst van het budgetjaar 1997 verschillen tussen budget en kosten eerst voor een bepaald percentage tussen ziekenfondsen onderling verevend, en worden vervolgens tekorten en overschotten deels met de Algemene Kas verrekend (nacalculatie). Met ingang van budgetjaar 1997 is daarnaast een vorm van hoge-kostenverevening geïntroduceerd. De onderhavige wijziging keert de volgorde van toepassing van de twee genoemde vormen van verevening om, om een ongewenst neveneffect in de vorm van dubbele compensatie voor hoge kosten te voorkomen.

De algemene verevening is een verevening tussen ziekenfondsen onderling. Dit houdt in dat er een budgetoverheveling plaats vindt van ziekenfondsen met een beter dan gemiddeld budgetresultaat naar ziekenfondsen met een slechter dan gemiddeld budgetresultaat. De specifieke hoge-kostenverevening (HKV) voorziet in een tegemoetkoming voor ziekenfondsen met een relatief groot aantal hoge-kostenverzekerden. Zoals uit onderzoek van de Werkgroep Ontwikkeling Verdeelmodel is gebleken, zijn deze hoge schades ongelijk verdeeld over ziekenfondsen, en wordt hierdoor de verdelende werking van het budgetteringsmodel nadelig beïnvloed. De HKV voorziet derhalve in een compensatie voor deze ongelijk verdeelde hoge schades. De regeling houdt in dat ziekenfondsen 90% van de kosten van deze verzekerden, voor zover die kosten de grens van f 4.500,- te boven gaan, in een pool kunnen brengen. Het betreft hier uitsluitend kosten waarvoor een laag nacalculatiepercentage geldt. De pool wordt gefinancierd door tegelijkertijd de deelbudgetten variabele kosten met een toereikend percentage te korten. De HKV is dus in feite een overheveling van budget van ziekenfondsen met verhoudingsgewijs weinig hoge schades naar ziekenfondsen met verhoudingsgewijs veel hoge schades.

Overeenkomstig de Aanwijzing macro-verstrekkingenbudget ziekenfondsverzekering 1997 wordt na ommekomst van het budgetjaar 1997 de HKV toegepast nadat eerst de verschillen tussen kosten en budget tussen de ziekenfondsen onderling zijn verevend. Deze toepassingsvolgorde van vereveningen leidt ertoe dat er een dubbele compensatie ontstaat voor de kosten van verzekerden, zodra deze kosten de grens van f 4.500,- te boven gaat. Dit komt omdat de additionele kosten eerst voor 30% worden verevend, en vervolgens voor 90% via de HKV-pool worden gecompenseerd. Uiteraard is dit een onbedoeld neveneffect van de HKV, dat voortvloeit uit de samenloop met de algemene verevening. Indien eerst HKV wordt toegepast en vervolgens een algemene verevening, vindt dit onbedoelde effect niet plaats. De algemene verevening verevent dan alleen additionele kosten voor zover deze niet gecompenseerd is door de hoge-kostenverevening. In de Aanwijzing macroverstrekkingenbudget 1998 is de toepassing van HKV voorafgaand aan generieke verevening geregeld.

Alle ziekenfondsen zijn van mening dat voor het budgetjaar 1997 eveneens de voor het jaar 1998 gehanteerde vereveningsvolgorde zou moeten worden toegepast. Hiertoe heeft Zorgverzeke-raars Nederland alle ziekenfondsen bereid gevonden een verklaring te ondertekenen waarin zij aangeven akkoord te gaan met de omdraaiing van de vereveningen.

De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,

E. Borst-Eilers.