28 994
Wijziging van de Ziekenfondswet, de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten en enkele andere wetten, in verband met herziening van het overeenkomstenstelsel in de sociale ziektekostenverzekering alsmede enkele andere wijzigingen (Wet herziening overeenkomstenstelsel zorg)

nr. 17
GEWIJZIGD AMENDEMENT VAN HET LID TONKENS TER VERVANGING VAN DAT GEDRUKT ONDER NR. 10

Ontvangen 7 juni 2004

De ondergetekende stelt het volgende amendement voor:

I

Artikel I, onderdeel G, wordt vervangen door:

G

Artikel 8 wordt als volgt gewijzigd:

1. In het eerste lid wordt onderdeel i vervangen door:

i. zorg bestaande uit hulpmiddelen;.

2. Het zesde lid komt te luiden:

6. Ziekenfondsen dragen er zorg voor dat de bij of krachtens dit artikel bedoelde vormen van zorg voor de bij hen ingeschreven verzekerden binnen bij algemene maatregel van bestuur te bepalen afstanden van hun woonadres en binnen bij algemene maatregel van bestuur te bepalen maximale wachttijden beschikbaar zijn. De voordracht voor een krachtens de eerste volzin vast te stellen algemene maatregelen van bestuur wordt niet eerder gedaan dan vier weken nadat het ontwerp aan beide kamers der Staten-Generaal is overgelegd.

II

Het in artikel I, onderdeel K, voorgestelde artikel 11 wordt als volgt gewijzigd:

A. In het tweede lid wordt «De artikelen 8, derde tot en met vijfde lid» vervangen door: De artikelen 8, derde tot en met zesde lid.

B. Aan het vierde lid wordt een tweede volzin toegevoegd, luidende: Voor vormen van zorg waarvoor het ziekenfonds gebruik maakt van een bevoegdheid als bedoeld in de eerste volzin, geldt artikel 8, zesde lid, niet.

III

Aan het in artikel I, onderdeel L, voorgestelde artikel 11a, eerste lid, wordt een tweede volzin toegevoegd, luidende: Voor de desbetreffende vormen van zorg geldt artikel 8, zesde lid, niet.

IV

Het in artikel II, onderdeel B, voorgestelde artikel 6 wordt als volgt gewijzigd:

A. In het vijfde lid wordt «Het derde lid is niet van toepassing» vervangen door: Het derde en zesde lid zijn niet van toepassing.

B. Er wordt een zesde lid ingevoegd, luidende:

6. Uitvoeringsorganen dragen er zorg voor dat de bij of krachtens dit artikel bedoelde vormen van zorg voor de bij hen ingeschreven verzekerden binnen bij algemene maatregel van bestuur te bepalen afstanden van hun woonadres en binnen bij algemene maatregel van bestuur te bepalen maximale wachttijden beschikbaar zijn. De voordracht voor een krachtens de eerste volzin vast te stellen algemene maatregelen van bestuur wordt niet eerder gedaan dan vier weken nadat het ontwerp aan beide kamers der Staten-Generaal is overgelegd.

V

Het in artikel II, onderdeel H, voorgestelde artikel 12 wordt als volgt gewijzigd:

A. In het tweede lid wordt «De artikelen 6, tweede tot en met vijfde lid» vervangen door: De artikelen 6, tweede tot en met zesde lid.

B. Aan het vierde lid wordt een tweede volzin toegevoegd, luidende: Voor vormen van zorg waarvoor het uitvoeringsorgaan gebruik maakt van een bevoegdheid als bedoeld in de eerste volzin, geldt artikel 6, zesde lid, niet.

VI

Aan het in artikel II, onderdeel I, voorgestelde artikel 12a, eerste lid, wordt een tweede volzin toegevoegd, luidende: Voor de desbetreffende vormen van zorg geldt artikel 6, zesde lid, niet.

Toelichting

Een nadere invulling van de zorgplicht is een taak van politiek en overheid. Het gaat onder andere om maximale wachttijden en een maximale reisafstand. De Herziening van het Overeenkomstenstelsel Zorg maakt deze invulling van de zorgplicht extra belangrijk, omdat door het afschaffen van de (omgekeerde) contracteerplicht de kans bestaat dat men bv. niet naar het verzorgingshuis in het eigen dorp kan als de verzekeraar daar geen contract mee heeft afgesloten.

Onderdelen I en IV

In deze onderdelen wordt geregeld dat ingevolge de Ziekenfondswet (Zfw) of Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) verzekerde zorg binnen bij algemene maatregel van bestuur (amvb) te bepalen afstanden, te rekenen vanaf het woonadres van de verzekerde, en binnen bij algemene maatregel van bestuur te bepalen maximale wachttijden voor de verzekerde beschikbaar moet zijn. De in de amvb te regelen afstanden en wachttijden kunnen per vorm van zorg verschillen. Zo ligt het in de rede voor huisartsenzorg een kortere afstand te bepalen dan voor ziekenhuiszorg. Het hier geregelde laat uiteraard onverlet, dat een verzekerde op vrijwillige basis naar een verder weg gelegen, door zijn ziekenfonds of uitvoeringsorgaan gecontracteerde zorgaanbieder kan gaan (zie de artikelen 9, eerste en tweede lid, Zfw, en 10, eerste lid, AWBZ).

Onderdelen II, III, V en VI

Indien de verzekerde in plaats van recht op zorg in natura, recht heeft op vergoeding van zijn kosten zonder dat er tussen zijn ziekenfonds respectievelijk uitvoeringsorgaan AWBZ enerzijds en de zorgaanbieder anderzijds overeenkomsten als bedoeld in artikel 44 Zfw respectievelijk 42 AWBZ zijn gesloten («restitutie zonder achterliggende overeenkomsten»), heeft de verzekerde een vrije keuze tussen alle zorgaanbieders die de vorm van zorg waarop hij is aangewezen, aanbieden.

Tonkens