28 994
Wijziging van de Ziekenfondswet, de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten en enkele andere wetten, in verband met herziening van het overeenkomstenstelsel in de sociale ziektekostenverzekering alsmede enkele andere wijzigingen (Wet herziening overeenkomstenstelsel zorg)

nr. 11
AMENDEMENT VAN HET LID TONKENS

Ontvangen 19 mei 2004

De ondergetekende stelt het volgende amendement voor:

I

Artikel I, onderdeel K, wordt vervangen door:

K

Artikel 11 wordt vervangen door:

Artikel 11

1. Indien voor een vorm van zorg respectievelijk voor een categorie van instellingen de verplichtingen, bedoeld in artikel 47, eerste lid, en 48, eerste lid, niet gelden, hebben de verzekerden, in afwijking van artikel 8, eerste en tweede lid, naar keuze aanspraak op verstrekking van deze zorg respectievelijk op verstrekking van de door deze categorie van instellingen verleende zorg, dan wel op een vergoeding van voor deze zorg gemaakte kosten.

2. Artikel 8, derde tot en met vijfde lid, is van overeenkomstige toepassing.

3. Indien een verzekerde kiest voor vergoeding van kosten, is artikel 9, eerste lid, niet van toepassing.

4. De hoogte van de vergoeding, bedoeld in het eerste lid, wordt bij algemene maatregel van bestuur vastgesteld.

II

Van het in artikel I, onderdeel L, voorgestelde artikel 11a vervalt het derde lid.

III

Artikel II, onderdeel H, wordt vervangen door:

H

Artikel 12 wordt vervangen door:

Artikel 12

1. Indien voor een vorm van zorg respectievelijk voor een categorie van instellingen de verplichtingen, bedoeld in artikel 45, eerste lid, en 46, eerste lid, niet gelden, hebben de verzekerden, in afwijking van artikel 8, eerste en tweede lid, naar keuze aanspraak op verstrekking van deze zorg respectievelijk op verstrekking van de door deze categorie van instellingen verleende zorg, dan wel op een vergoeding van voor deze zorg gemaakte kosten.

2. De artikelen 6, tweede tot en met vijfde lid, 9, tweede tot en met vijfde lid, en 9b, zijn van overeenkomstige toepassing.

3. Indien een verzekerde kiest voor vergoeding van kosten, is artikel 10, eerste lid, niet van toepassing.

4. De hoogte van de vergoeding, bedoeld in het eerste lid, wordt bij algemene maatregel van bestuur vastgesteld.

IV

Van het in artikel II, onderdeel I, voorgestelde artikel 12a vervalt het derde lid.

Toelichting

Dit amendement beoogt de verzekerde meer keuzevrijheid te geven. Door het afschaffen van de (omgekeerde) contracteerplicht worden de keuzemogelijkheden van de verzekerde verminderd. Hij/zij kan immers niet meer terecht bij aanbieders waar de verzekeraar geen contract mee heeft afgesloten. Om de keuzevrijheid te waarborgen, wordt in dit amendement geregeld dat de verzekerde altijd terecht kan bij de aanbieder van zijn keuze. Het recht op restitutie is niet onbeperkt, want de restitutie wordt gemaximeerd door de bestaande WTG-tarieven en nog nader te bepalen maximale tarieven waarvoor (nog) geen WTG-tarief is vastgesteld.

Onderdelen I en III

Indien voor een vorm van zorg of voor door een categorie van instellingen te verlenen zorg de (omgekeerde) contracteerplicht is afgeschaft, kan de verzekerde kiezen tussen natura of restitutie. Dat wil zeggen: hij kan ervoor kiezen deze zorg, indien hij daarop aangewezen raakt, namens het ziekenfonds of het uitvoeringsorgaan AWBZ geleverd te krijgen, of hij kan ervoor kiezen de kosten die hij voor deze zorg heeft gemaakt, van het ziekenfonds of uitvoeringsorgaan vergoed te krijgen. Kiest hij voor levering in natura, dan dient hij de zorg te halen bij door zijn ziekenfonds of uitvoeringsorgaan gecontracteerde zorgaanbieders. Kiest hij voor restitutie, dan mag hij zelf een zorgaanbieder zoeken (vierde leden van de voorgestelde artikelen 11a Zfw en 12a AWBZ).

De vijfde leden van de voorgestelde artikelen 11a Zfw en 12a AWBZ bepalen voor het geval dat de verzekerde voor restitutie kiest, dat de hoogte van de vergoeding bij algemene maatregel van bestuur (amvb) wordt vastgesteld. Daar waar het gaat om zorg waarvoor WTG-tarieven blijven gelden (bijvoorbeeld zorg van beroepsbeoefenaren), zal worden aangesloten bij die tarieven. De formulering van de hoogte van de vergoeding in andere gevallen (bijvoorbeeld het B-segment van de dbc's) vergt nadere bestudering.

Uiteraard zal in deze amvb in ieder geval worden geregeld dat de vergoeding verminderd wordt met eigen bijdragen als bedoeld in artikel 8, vierde lid, Zfw.

Onderdelen II en IV

De voorgestelde artikelen 11a, derde lid, Zfw en 12a, derde lid, AWBZ wezen terug naar de artikelen 11 Zfw en 12 AWBZ zoals deze in het voorstel van de Minister luidden. Worden laatstgenoemde artikelen vervangen door de in dit amendement voorgestelde artikelen 11 en 12, dan zijn artikel 11a, derde lid, Zfw en artikel 12a, derde lid, AWBZ niet meer nodig. Daarom wordt voorgesteld deze leden te schrappen.

Tonkens