Kamerstuk
| Datum publicatie | Organisatie | Vergaderjaar | Dossier- en ondernummer | Datum brief |
|---|---|---|---|---|
| Tweede Kamer der Staten-Generaal | 1995-1996 | 24124 nr. 21 |
Authentieke versie (PDF)
Informatie
Gerelateerd
Printen
Delen
24 124
Kostenbeheersing in de zorgsector
nr. 21
BRIEF VAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN SPORT
Aan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal
Rijswijk, 19 september 1995
Bij deze doe ik u toekomen de lijst aandoeningen langdurige en intermitterende fysiotherapie, oefentherapie Cesar en oefentherapie Mensendieck, plus toelichting, zoals ik u heb toegezegd in mijn brief betreffende het «Koninklijk besluit overheveling AWBZ-aanspraken» van 8 september jl. (24 342, nr. 1).
De beperkende maatregel strekt ertoe, zoals ik u heb meegedeeld in mijn brief van 14 juni jl. (24 124, nr. 9), het maximaal aantal zittingen fysiotherapie, oefentherapie Cesar en oefentherapie Mensendieck te beperken tot maximaal 9 per indikatie per jaar.
Daarenboven is vergoeding van aanvullend maximaal 9 zittingen oefentherapie Cesar of oefentherapie Mensendieck voor deze indicatie per jaar mogelijk, indien daarvoor vooraf toestemming is verkregen van de verzekeraar.
Aandoeningen waarvoor langdurige of intermitterende fysiotherapie, oefentherapie Cesar of oefentherapie Mensendieck noodzakelijk is worden uitgezonderd van de beperking. De lijst aandoeningen langdurige en intermitterende fysiotherapie, oefentherapie Cesar en oefentherapie Mensendieck strekt ertoe aan te geven welke aandoeningen voor uitzondering in aanmerking komen.
Het samenstellen van de lijst is een intensief proces geweest. In een relatief kort tijdsbestek is een groot beroep gedaan op alle betrokken partijen: verzekeraars, aanbieders, verwijzers en patiënten/cliënten. Deze partijen hebben zich de afgelopen periode erg ingespannen om aan dit proces mee te werken. In vier ronden zijn diverse concepten aan betrokken partijen en diverse deskundigen voorgelegd. De laatste concept-versie van de lijst is tot slot nog voorgelegd aan een aantal deskundigen die door het secretariaat van de Ziekenfondsraad speciaal voor dit doel zijn gevraagd op persoonlijke titel te adviseren over de lijst. Zonder de bereidwillige medewerking van al deze partijen zou deze lijst niet tot stand zijn gebracht.
In mijn brief van 14 juni jl. gaf ik u aan een lijst «chronische aandoeningen» te zullen opstellen. De huidige lijst is breder dan «chronische aandoeningen». Deze term bleek niet te voldoen. Immers, er zijn gevallen waarin langdurige fysiotherapie of oefentherapie Cesar/Mensendieck vereist is die geen verband houden met chroniciteit. Dit betekent dat op deze lijst naast chronische aandoeningen, die gedurende meer jaren continu fysiotherapie en/of oefentherapie Cesar vereisen ook aandoeningen voorkomen waarbij het mogelijk is dat in een of meer jaren wisselende perioden gedurende kortere of langere tijd behandeling wordt gegeven. Daarnaast gaat het ook om aandoeningen met een geprotraheerd verloop. Dat wil zeggen dat in enig jaar bij deze aandoeningen (in principe) eenmalig een langere behandeling noodzakelijk is.
Op de bijgaande versie van de lijst is bij de aandoeningen een kolom voorbeelden opgenomen. Deze kolom is bedoeld ter toelichting. In de versie van de lijst, zoals deze in de Staatscourant bij de ministeriële regeling wordt gepubliceerd, zal deze kolom niet worden opgenomen. Dit, omdat een opsomming van voorbeelden in de lijst zelf geen rechtskracht geeft. De voorbeelden zullen dan worden genoemd in de bijlage bij de toelichting op de lijst.
Op de lijst komt een kolom «specifikaties/inperkingen tot» voor. Een groot aantal aandoeningen wordt hiermee gekoppeld aan inperkende voorwaarden. Dit houdt in dat de betreffende aandoening alleen recht geeft op hulp langdurige fysiotherapie/oefentherapie indien wordt voldaan aan daarbij aangegeven specifikatie/inperking.
Koppeling van aandoeningen aan een specifikatie of inperking is noodzakelijk om de aandoeningen duidelijk af te grenzen. Tegelijkertijd wordt met het inbouwen van deze specifikaties een nadere verfijning aangebracht in het tweede cluster.
Ik ben van mening dat met deze lijst een goed evenwicht is gevonden tussen ruimte en inperking. Aan de ene kant staan naar mijn mening alle aandoeningen (niet alleen chronische) er op waarvoor langdurige fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck noodzakelijk geacht wordt. Aan de andere kant worden deze aandoeningen dusdanig duidelijk omschreven en verbonden aan beperkende voorwaarden dat gesproken kan worden van een beperkte lijst.
Ik denk dan ook dat deze lijst een bruikbaar en adequaat instrument is voor verwijzers, behandelaars en verzekeraars ter uitvoering van de beperkende maatregel.
Tevens biedt de lijst voor patiënten duidelijke informatie over wie in aanmerking kan komen voor langdurige fysiotherapie of oefentherapie Cesar/Mensendieck.
Het is goed om te volgen op welke wijze de maatregel in de praktijk uitwerkt.
Daarom zal ik nog dit najaar de Ziekenfondsraad vragen de maatregel in 1996 te evalueren op financiële, inhoudelijke, uitvoeringstechnische en de werkgelegenheidsaspecten voor de fysiotherapeuten/oefentherapeuten. Afhankelijk van de uitkomsten van deze evaluatie zal ik bekijken of een verdere verfijning noodzakelijk is. Ik verwacht medio 1996 al gebruik te kunnen maken van de tussenresultaten van dit evaluatie-onderzoek.
Indien partijen al eerder van mening zouden zijn dat een verfijning noodzakelijk zou zijn, ben ik bereid een dergelijk initiatief te faciliteren. Ik zal indien die situatie zich voor doet de Ziekenfondsraad verzoeken een dergelijk initiatief technisch te ondersteunen.
Daarnaast wil ik, indien noodzakelijk, tussentijdse aanpassingen van de lijst mogelijk maken.
Ik zal de ZFR vragen daartoe een commissie in te stellen. Deze commissie zal gevraagd worden te adviseren over de aandoeningen die, bij gebleken onbillijkheden, aanvullend op de lijst dienen te worden opgenomen.
Deze commissie zal niet adviseren over individuele gevallen.
Een voorbeeld van een dergelijk mogelijke aanvulling wil ik u hier noemen.
Van een aantal aandoeningen is bekend of wordt verwacht dat ze in kortdurende programma's of «groepstherapie» goed te behandelen zijn. Deze programma's/ groepstherapie maken thans geen deel uit van de verstrekking extramurale fysiotherapie. In 1996 zal bekeken worden voor welke aandoeningen dergelijke programma's/groepstherapie zijn aangewezen en of opname in het verstrekkingenpakket mogelijk is.
Gelet op de complexiteit van de materie gaat zowel de voorbereiding van als de daadwerkelijke invoering van de beperkende maatregel gepaard met een voorlichtingstrajekt. De voorlichting richting verzekeraars, en patiënten/cliënten vindt plaats in afstemming met de betrokken partijen.
Zo zal de lijst in een vroegtijdig stadium, in een meer op de doelgroep toegesneden versie met daarbij behorende toelichting, worden toegestuurd aan alle belanghebbenden.
LIJST AANDOENINGEN LANGDURIGE EN INTERMITTERENDE FYSIOTHERAPIE EN OEFENTHERAPIE CESAR/MENSENDIECK
| Hoofdgroepen | Voorbeelden (niet limitatief) | Specificaties1, 2 (inperking tot) |
|---|---|---|
| Aandoeningen van het zenuwstelsel | ||
| Cerebrovasculair accident | Maximaal 6 maanden | |
| Spinale aandoeningen | Spinale musculaire atrofiën Poliomyelitis Amyotrofische Lateraal Sklerose (ALS Dwarslaesie Post polio syndroom | De eerste keer na verwijzing van medisch specialist, bij vervolgbehandeling volstaat verwijzing door huisarts |
| Multipele sklerose (MS) | Na verwijzing van medisch specialist | |
| Perifere zenuwaandoening | M. Guillain-Barré/chron.progr. | Na verwijzing van medisch |
| demyeliniserende neuropathie | specialist | |
| Heriditary neuropathy with liability to pressure palsy (HNPP)/ | ||
| Plexus brachialis laesie | ||
| (posttraumatisch, bij neonaten) | ||
| Heriditary motor and sensory neuropathy (HMSN) | ||
| Extrapyramidale aandoeningen | Parkinsonisme | |
| Paralysis agitans | ||
| Motorische retardatie en | Leeftijd t/m 12 jaar, na | |
| ontwikkelingsstoornissen | verwijzing van medisch specialist | |
| Aangeboren afwijkingen van het | Infantiele encephalopathien | Na verwijzing van medisch |
| centraal zenuwstelsel | Spina bifida | specialist |
| Cerebellaire aandoeningen | Na verwijzing van medisch specialist | |
| Uitvalsverschijnselen t.g.v. | Na verwijzing van medisch | |
| een tumor van de hersenen of | specialist | |
| het ruggemerg | ||
| Postoperatief en na traumata | Maximaal 3 maanden in aansluiting op ziekenhuisopname of revalidatie(dag)behandeling. | |
| Na verwijzing van medisch specialist | ||
| Hernia Nuclei Pulposi (HNP) | Met radiculopathie waardoor motorische uitval of spasticiteit is ontstaan, maximaal 3 maanden | |
| Spierziekten | Dystrofia Myotonica (M. Steinert) M. Becker-, Duchenne- en Limb Girdle dystrofie/fascioscapulohumerale spierdystrofie (FSHD) | |
| Aandoeningen van het bewegingsapparaat | ||
| Aangeboren afwijkingen | ||
| bewegingsapparaat | ||
| (misvormingen, defecten en | ||
| systeemziekten) | ||
| Progressieve scoliose | ||
| Juveniele osteochondrosis | M. Scheuermann | Leeftijd t/m 18 jaar, na verwijzing van medisch specialist |
| Reflex dystrofie | Südeckse dystrofie, | |
| posttraumatische dystrofie, | ||
| reflex sympathetic dystrofie | ||
| Osteoporose | alleen na wervelfracturen | |
| Botmetastasen | alleen na wervelfracturen | |
| M. Kahler | alleen na wervelfracturen | |
| Frozen shoulder (capsulitis ad haesiva) | maximaal 3 maanden | |
| Postoperatief en na traumata | (gevolgen van) brandwonden | Maximaal 3 maanden in aanslui- |
| intra-articulaire fracturen | ting ziekenhuisopname of | |
| cuffruptuur | revalidatie(dag)behandeling./ | |
| kruisbandletsels met instabiliteit | Na verwijzing van medisch specialist | |
| Reumatoïde arthritis/chronisch reuma | ||
| Chronische arthritiden | psoriatica, haemophilica, e.a. of mono-, oligo- en polyarticulair | |
| Spondylitis ankylopoetica | ||
| (M.Bechterew) | ||
| Reactieve arthritis (M. Reiter) | ||
| Juveniele chronische arthritis | ||
| Hyperostotische spondylose (M. Forestier) | ||
| Collageenziekten | Lupus erythemathosus disseminatus Sclerodermie Dermato/Poly-Myositis Mixed connective tissue disease (MCTD) | |
| Overige | ||
| Chronic Obstructive Pulmonary | Chronische bronchitis | Voor patiënten met een FEV1, |
| Disease (COPD) | Emfyseem | <60% ten tijde van verhoogde |
| Aangeboren afwijkingen tr.resp. (cystic | sputum produktie | |
| fibrosis) | ||
| Lymfoedeem | ||
| Epidermiolysis congenita |
1 Specifikatie wil zeggen een inperking tot: tijdslimiet, beperking behandelduur, koppeling aan intramurale opname, leeftijdslimiet, verwijzing alleen door medische specialist.
2 Voor alle aandoeningen op de lijst geldt dat ze alleen dan een indicatie voor langdurige en intermitterende fysiotherapie oefentherapie Cesar/Mensendieck vormen indien de aandoeningen gepaard gaan met stoornissen die leiden tot ernstige beperkingen in elementaire bewegingsvaardigheden, persoonlijke verzorging of mobiliteit.
TOELICHTING BIJ LIJST AANDOENINGEN LANGDURIGE EN INTERMITTERENDE FYSIOTHERAPIE, OEFENTHERAPIE CESAR EN OEFENTHERAPIE MENSENDIECK
De beperkende maatregel fysiotherapie, oefentherapie Cesar en oefentherapie Mensendieck kent een inhoudelijke invulling volgens het zogeheten 2-cluster-model. Het maximaal aantal zittingen fysiotherapie, oefentherapie Cesar en oefentherapie Mensendieck wordt beperkt tot maximaal 9 zittingen per indikatie per jaar. Deze beperking kan worden verruimd tot daarenboven maximaal 9 zittingen oefentherapie Cesar of oefentherapie Mensendieck, indien daarvoor een verwijzing wordt gegeven door de huisarts of medisch specialist en toestemming wordt verkregen van de verzekeraar. Deze categorie, maximaal 9 zittingen fysiotherapie en maximaal 18 zittingen oefentherapie Cesar/Mensendieck per indikatie per jaar, vormt het eerste cluster.
Het tweede cluster wordt gevormd door de uitzonderingen op het eerste cluster. Deze uitzonderingen hebben recht op het noodzakelijk aantal zittingen per indikatie per jaar. De lijst «Aandoeningen langdurige en intermitterende fysiotherapie, oefentherapie Cesar en oefentherapie Mensendieck» strekt ertoe aan te geven welke aandoeningen.
De lijst «Aandoeningen langdurige en intermitterende fysiotherapie, oefentherapie Cesar en oefentherapie Mensendieck» is tot stand gekomen in gesprekken met alle betrokken partijen; verzekeraars, aanbieders en verwijzers, en patiënten/cliënten. Betrokken waren de Ziekenfondsraad, Zorgverzekeraars Nederland, de Nederlandse Vereniging Oefentherapie Mensendieck, de Vereniging Bewegingsleer Cesar, het Centraal Bureau Fysiotherapie (waarbij zijn aangesloten het Koninklijk Genootschap voor Fysiotherapie, de Vereniging van Vrijgevestigde Fysiotherapeuten en de Landelijke Vereniging van Fysiotherapeuten in Dienstverband, het Nederlands Huisartsen Genootschap, de Landelijke Huisartsen Vereniging, de Nederlandse Vereniging van Reumatologen, de Nederlandse Vereniging van Neurologen, de Nederlandse Vereniging van Artsen voor Revalidatie en Physische Geneeskunde, de Nederlandse Vereniging voor Cardiologie, de Nederlandse Orthopedische Vereniging, de Nationale Commissie Chronische Zieken, het Werkverband Overleg Chronisch Zieken en het Nederlands Patiënten/Consumenten Platform).
Naast deze betrokken partijen is ook de Inspectie Gezondheidszorg om commentaar en advies gevraagd. Ook zijn de wetenschappelijke instituten het Nederlands Paramedisch Instituut en het NIVEL geraadpleegd. Tot slot is van een aantal personen ongevraagd advies gekregen.
De definitieve lijst is in een viertal ronden tot stand gekomen.
Eind juni van dit jaar heeft met deze partijen een eerste mondelinge raadpleegronde plaats gevonden. Basis voor dit overleg was een basislijst «chronische aandoeningen» zoals deze was gepubliceerd in het Nivel-rapport «De omvang van de fysiotherapeutische behandeling naar verschillende patiëntcategorieën», bijlage G1.
Vervolgens is medio juli aan alle partijen een brief gestuurd over de te volgen procedure en over het tijdspad voor de samenstelling van de lijst. Partijen is gevraagd een eerste schriftelijke reaktie te geven op de zogenoemde basislijst.
Ter ondersteuning van de inhoudelijke beoordeling van de reakties van partijen heeft het ministerie gebruikt gemaakt van een extern inhoudelijk adviseur.
De reakties van partijen op deze basislijst hebben geleid tot een 2e concept-lijst. Deze 2e concept-lijst heeft het ministerie wederom voorgelegd aan betreffende partijen. De schriftelijke reakties van partijen op deze 2e concept-lijst zijn vervolgens verwerkt in een 3e concept-lijst.
Voor een laatste advies op de 3e concept-lijst heeft het ministerie het secretariaat van de Ziekenfondsraad gevraagd om technische ondersteuning. Het secretariaat van de Ziekenfondsraad heeft hiertoe begin september een aantal zorginhoudelijk deskundigen op persoonlijke titel bij elkaar geroepen. Deze deskundigen waren afkomstig uit het veld van verzekeraars, verwijzers, behandelaars en patiënten/cliënten. Dit (laatste) advies van de deskundigen is door de minister verwerkt in de voorliggende lijst.
De beperkende maatregel betreft de extramurale fysiotherapie.
Hiertoe behoort ook de fysiotherapie die poliklinisch wordt verleend. De maatregel heeft geen betrekking op de intramurale fysiotherapie (ziekenhuisopname, revalidatie (dag)behandeling, verpleeghuis(dag)behandeling).
4. Doelgroepen (wie komt in aanmerking)
De titel van de lijst luidt «Aandoeningen voor langdurige en intermitterende fysiotherapie, oefentherapie Cesar en oefentherapie Mensendieck».
Met langdurig wordt bedoeld aanzienlijk meer dan 9 keer oefentherapie of 18 keer oefentherapie Cesar/Mensendieck.
Het gaat hierbij niet alleen om chronische aandoeningen die continu en gedurende meerdere jaren fysiotherapie en/of oefentherapie Cesar/ Mensendieck vereisen. Het gaat ook om aandoeningen, waarbij het mogelijk is dat in een of meerdere jaren wisselende perioden gedurende kortere of langere tijd behandeling wordt gegeven.
Daarnaast gaat het ook om (acute) aandoeningen met een geprotraheerd verloop. Dat wil zeggen dat in enig jaar bij deze aandoeningen (in principe) eenmalig een langere behandeling noodzakelijk is.
Deze lijst geeft recht op het noodzakelijk aantal zittingen per indikatie en per jaar. Het aantal dat noodzakelijk is dient door de verwijzer te worden vastgesteld in overleg met de behandelaar. Voor een aantal aandoeningen op de lijst geldt een tijdslimiet. Deze tijdslimiet is ook een hulpmiddel voor de verwijzer/hulpverlener om het noodzakelijk aantal behandelingen vast te stellen. Voor het noodzakelijk aantal behandelingen is vooraf toestemming nodig van de verzekeraar.
De langere behandeling vereist vooraf toestemming van de verzekeraar. Deze eis van toestemming vooraf van de verzekeraar geldt in vier gevallen:
– direkt bij aanvang indien duidelijk is dat aanvullend op de maximaal 9 zittingen fysiotherapie of oefentherapie Cesar/Mensendieck maximaal 9 zittingen oefentherapie Cesar of oefentherapie Mensendieck noodzakelijk zijn;
– na de eerste 9 zittingen fysiotherapie en/of oefentherapie Cesar/Mensendieck indien duidelijk is dat aanvullend, 9 zittingen oefentherapie Cesar of oefentherapie Mensendieck noodzakelijk zijn;
– direkt bij aanvang indien duidelijk is dat er sprake is van een indikatie volgens de lijst;
– na de eerste 9 zittingen fysiotherapie en/of oefentherapie Cesar/Mensendieck indien duidelijk is dat er sprake is van een indikatie volgens de lijst.
Voor de eerste maximaal 9 zittingen is geen toestemming vooraf van de verzekeraar nodig.
*Voor het opnemen op de lijst geldt het volgende criterium:
Het gaat om een aandoening waarbij sprake is van stoornissen die leiden tot beperkingen waarvan de verwachting is dat langdurige of intermitterende fysiotherapie of oefentherapie Cesar/Mensendieck leidt tot behoud van het functioneren of tot vermindering van de beperkingen (in elementaire bewegingsvaardigheden, persoonlijke verzorging (ADL) of mobiliteit).
In dit criterium is rekening gehouden met het behandeldoel van de fysiotherapie/oefentherapie dat zich richt op de gevolgen van een aandoening. Deze gevolgen worden beschreven in termen van stoornissen en beperkingen. Deze beschrijving sluit aan op laatste revisievoorstellen voor de ICIDH (Nederlands Paramedisch Instituut, 1995)
*Voor het niet opnemen op de lijst is een vijftal criteria toegepast:
– aandoening is onvoldoende afgrensbaar;
– er is een indikatie voor intramurale fysiotherapie (ziekenhuisopname, revalidatie(dag)behandeling, verpleeghuis(dag)behandeling);
– het gaat om een aandoening die niet behandelbaar is met fysiotherapie en/of oefentherapie Cesar/Mensendieck;
– over de behandeling van de aandoening met fysiotherapie en/of oefentherapie Cesar/Mensendieck bestaat (nog) te weinig duidelijkheid;
– het gaat om een aandoening waarvoor kortdurende extramurale fysiotherapie en/of oefentherapie Cesar/Mensendieck volstaat.
De lijst van aandoeningen is ingedeeld naar de volgende hoofdgroepen:
– aandoeningen zenuwstelsel;
– aandoeningen bewegingsapparaat;
– overige.
In de lijst is per hoofdgroep en per aandoening een niet limitatieve opsomming van voorbeelden opgenomen die onder deze aandoening kunnen worden gerekend.
9. Specifikaties/inperkingen tot
Voor alle aandoeningen op de lijst geldt dat zij alleen dan een indikatie zijn voor langdurige of intermitterende fysiotherapie, oefentherapie Cesar of oefentherapie Mensendieck indien de aandoening gepaard gaat met stoornissen die leiden tot ernstige beperkingen in elementaire bewegingsvaardigheden, persoonlijke verzorging (ADL) of mobiliteit.
Een groot aantal aandoeningen op de lijst wordt bovendien verder afgegrensd door de bij de betreffende aandoening genoemde specifikaties/inperkingen tot. Dit houdt in dat de betreffende aandoening alleen dan een recht op hulp voor langdurige fysiotherapie/ oefentherapie Cesar/Mensendieck geeft indien wordt voldaan aan daarbij aangegeven specifikatie/inperkingen tot. Daarnaast zijn sommige van deze specifikaties (bv. tijdslimiet) voor verwijzers en hulpverleners een hulpmiddel bij het vaststellen van het noodzakelijk aantal behandelingen voor de betreffende aandoening.
Op de lijst zijn de volgende specifikaties/inperkingen tot opgenomen:
– aanduiding beperkingen/stoornissen;
– tijdslimiet/beperking behandelduur;
– koppeling aan intramurale opname;
– leeftijdslimiet;
– eis «toelichting/verwijzing door medisch specialist».
Deze lijst treedt in werking per 1 januari 1996. Om noodzakelijke tussentijdse aanpassingen mogelijk te maken, zal de Ziekenfondsraad gevraagd worden een commissie samen te stellen. Deze commissie zal gevraagd worden te adviseren over de aandoeningen die, bij gebleken kennelijke onbillijkheden, aanvullend op de lijst dienen te worden opgenomen.
Directe link
Kopieer de link naar uw clipboard
https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-24124-21.html