Regeling compensatie eigen risico zorgverzekering gemeente Ooststellingwerf

Het college van burgemeester en wethouders van de gemeente Ooststellingwerf;

overwegende dat:

personen met een beperking of chronische psychische of psychosociale problemen in zijn algemeenheid meer dan gemiddelde uitgaven hebben voor zorgkosten,

besluit overeenkomstig de artikel 2.1.2. en 2.1.7. van de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 en artikel 45 van de Verordening maatschappelijke ondersteuning 2025, vast te stellen de Regeling compensatie eigen risico zorgverzekering gemeente Ooststellingwerf.

HOOFDSTUK 1. ALGEMEEN

Artikel 1. Begripsbepalingen

• 1. In deze beleidsregels wordt verstaan onder:

  • a. College: het college van burgemeester en wethouders;

  • b. Peildatum: datum aanvraag, zijnde de datum van ontvangst van de aanvraag;

  • c. Referteperiode: de drie volledige maanden voorafgaande aan de peildatum.

  • d. Zorgverzekeraar: de verzekeringsmaatschappij waarbij de aanvrager een ziektekostenverzekering heeft afgesloten.

  • e. Inkomen: het inkomen zoals bedoeld in artikel 31 en 32 van de Participatiewet;

  • f. Vermogen: het vermogen zoals bedoeld in artikel 34 van de Participatiewet

  • g. Uitkeringsnorm: de in die situatie geldende bijstandsnorm in de Participatiewet.

  • h. Aanvrager: de alleenstaande (ouder) of echtpaar of daaraan gelijkgestelden als bedoeld in artikel 4 Participatiewet.

• 2. Alle begrippen die in deze beleidsregel worden gebruikt en niet nader zijn omschreven, hebben dezelfde betekenis als in de Participatiewet, de Algemene wet bestuursrecht (Awb) of de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo 2015).

Artikel 2. Doel

Het doel van deze bijdrage is om inwoners met hoge zorgkosten te compenseren voor het verplichte eigen risico Zorgverzekeringswet.

Artikel 3. Doelgroep

Inwoners van de gemeente Ooststellingwerf die in een kalenderjaar € 125,00 of meer betalen van het verplichte eigen risico zoals bedoeld in artikel 19 van de Zorgverzekeringswet.

Artikel 4. Voorwaarden

• 1. Om in aanmerking te komen voor een tegemoetkoming van de verplichte eigen risico zorgverzekering moet de aanvrager op de peildatum voldoen aan onderstaande voorwaarden:

  • a. 18 jaar of ouder en woonachtig, en als zodanig ingeschreven in de Basisregistratie personen (BRP), in de gemeente Ooststellingwerf;

  • b. Nederlander of wordt daarmee gelijkgesteld, zoals bedoeld in artikel 11 lid 2 en 3 Participatiewet;

  • c. Wordt niet uitgesloten van bijstand als bedoeld in artikel 13 Participatiewet.

  • d. Heeft in de referteperiode een inkomen dat per maand gemiddeld niet hoger is dan 110% van de van toepassing zijnde uitkeringsnorm;

  • e. Heeft op de peildatum een vermogen lager dan de van toepassing zijnde vermogensgrens in artikel 34 lid 3 Participatiewet, waarbij het vermogen in de zelf bewoonde woning buiten beschouwing wordt gelaten.

  • f. Behoort tot de doelgroep.

• 2. Wordt de aanvrager gelijkgesteld met een kostendeler zoals bedoeld in artikel 19a van de Participatiewet dan wordt in afwijking van het eerste lid onder d de van toepassing zijnde uitkeringsnorm met 10% van de gehuwdennorm verlaagd.

HOOFDSTUK 2. PROCEDURE EN BIJDRAGE

Artikel 5. Aanvraag en uitvoering

• 1. De aanvraag voor een bijdrage wordt ingediend door middel van het (digitaal) aanvraagformulier.

• 2. Op de peildatum komt het eigen risico van dat kalenderjaar in aanmerking voor de bijdrage.

• 3. In afwijking van het tweede lid komt op de peildatum het voorafgaande kalenderjaar ook in aanmerking voor een bijdrage met dien verstande dat:

  • a. de referteperiode, in afwijking van artikel 1 onder c, wordt bepaald op het derde kwartaal van dat voorgaande kalenderjaar en;

  • b. de aanvraag is ingediend voor 1 april van het kalenderjaar waarin de peildatum valt.

• 4. Een aanvraag bevat in elk geval:

  • a. een geldig identiteitsbewijs, tenzij de aanvraag is ingediend via DigiD;

  • b. een bewijsstuk van het inkomen in de referteperiode;

  • c. een bewijsstuk van het betaalde eigen risico zorgverzekeraar.

  • d. een verklaring dat er niet over vermogen wordt beschikt.

Artikel 6. Bijdrage

• 1. De aanvrager komt per kalenderjaar eenmaal in aanmerking voor een vergoeding van € 125,00.

• 2. In afwijking van het eerste lid kan binnen het gezin, wanneer meerdere personen van achttien jaar en ouder tot de doelgroep behoren, per persoon een bijdrage van € 125,00 verstrekt worden.

HOOFDSTUK 3. SLOTBEPALINGEN

Artikel 7. Hardheidsclausule

Het college kan voor die gevallen waarin onverkort toepassen van de regeling zou leiden tot onredelijkheid of onbillijkheid ten gunste van de aanvrager afwijken van de bepalingen in deze uitvoeringsregeling.

Artikel 8. Citeertitel

Deze regeling kan worden aangehaald als “Regeling compensatie eigen risico zorgverzekering gemeente Ooststellingwerf”

Artikel 9. Invoeringsdatum

Deze regeling treedt in werking op de dag na die van haar bekendmaking.

Aldus vastgesteld door het college van burgemeester en wethouders van de gemeente Ooststellingwerf in de vergadering van 27 januari 2026.

De burgemeester,

De secretaris,