/2/png-2/RGB.png)
Gemeenteblad van Harlingen
| Datum publicatie | Organisatie | Jaargang en nummer | Rubriek |
|---|---|---|---|
| Harlingen | Gemeenteblad 2025, 555279 | beleidsregel |
Authentieke versie (PDF)
Informatie
Printen
Delen
Beleidsregels bijzondere bijstand Participatiewet voor medische kosten gemeente Harlingen 2026
Het college van burgemeester en wethouders van de gemeente Harlingen;
overwegende dat het college duidelijk wil maken onder welke voorwaarden de inwoners van de gemeente Harlingen bijzondere bijstand kunnen ontvangen voor medische kosten.
gelet op artikel 35 van de Participatiewet;
De Beleidsregels bijzondere bijstand Participatiewet voor medische kosten gemeente Harlingen 2026
Deze beleidsregels gaan over bijzondere bijstand medische kosten. In het vervolg van deze regels wordt gesproken van een ‘Tegemoetkoming in de Medische Kosten’.
In deze beleidsregels kunt u lezen voor welke kosten u een vergoeding kunt krijgen en welke voorwaarden hierbij horen. Als u aan de algemene voorwaarden voldoet, kunt u bij de artikelen 11 t/m 21 bekijken welke vergoeding u maximaal kunt ontvangen.
Als u andere medische kosten heeft (die niet genoemd zijn in de artikelen 11 t/m 21), of er is sprake van een medische noodsituatie dan kunt u contact opnemen met De Dienst Noardwest Fryslân via 0517 380 361. We kijken dan of er in uw individuele bijzondere situatie een uitzondering kan worden gemaakt op deze regels en alsnog een vergoeding voor uw kosten kan worden verstrekt. Dit noemen we maatwerk.
De termen in deze beleidsregels hebben dezelfde betekenis als in de Participatiewet (wet) en de Algemene wet bestuursrecht. Daarnaast gelden de volgende betekenissen:
- a.
- b.
- c.
- d.
- e.
- f.
- g.
- h.
- i.
- j.
- k.
- l.
- m.
- n.
Artikel 2 Aanvraag tegemoetkoming voor kosten die al gemaakt zijn
Een tegemoetkoming kan aangevraagd worden voor medische kosten die tot maximaal drie maanden vóór de aanvraag zijn gemaakt.
Artikel 21 Abonnementskosten personenalarmering
Als personenalarmering is toegekend via de basisverzekering, worden de abonnementskosten vergoed.
- 1.
- 2.
- 3.
- 4.
- 5.
- 6.
- 7.
- 8.
Vastgesteld door het college van burgemeester en wethouders van de gemeente Harlingen in de vergadering van 4 november 2025,
C.M. Sjerps, burgemeester
S.C. Van Gent, secretaris
Toelichting op de beleidsregels bijzondere bijstand voor medische kosten
Als inwoners extra medische kosten hebben door bijzondere omstandigheden, kunnen zij bijzondere bijstand aanvragen. In het vervolg van deze beleidsregels en toelichting wordt gesproken over Tegemoetkoming Medische Kosten.
De grondslag is te vinden in artikel 35 van de Participatiewet (hierna: wet). In deze beleidsregels zijn de voorwaarden opgenomen waaronder deze tegemoetkoming wordt verstrekt. Om uniformiteit in de werkwijze te bevorderen zijn enkele veel voorkomende kostensoorten nader omschreven. Ook de mogelijkheid om maatwerk te verlenen is opgenomen. Hieronder volgt een toelichting per artikel.
Deze regels gaan over de tegemoetkoming medische kosten. Met ‘medische kosten’ bedoelen we kosten die onder de Zorgverzekeringswet vallen. Medische kosten die niet onder de Zorgverzekeringswet vallen komen niet in aanmerking voor vergoeding vanuit deze beleidsregel. Eigen bijdragen die voortvloeien uit de Wet maatschappelijke ondersteuning (WMO) of de Wet langdurige zorg (Wlz) komen niet in aanmerking voor vergoeding vanuit bijzondere bijstand. Als een inwoner deze eigen bijdrage niet kan betalen vanwege onvoldoende betalingscapaciteit kan er ontheffing worden verleend van de eigen bijdrage.
Artikel 2 Aanvraag tegemoetkoming voor kosten die al gemaakt zijn
Er kan tot maximaal drie maanden terug worden gegaan met vergoeding van de kosten. De dag waarop de kosten zijn gemaakt (zoals genoemd in lid 1) is de datum die op de factuur staat.
Artikel 3 Op welke manier het inkomen voor de draagkracht wordt berekend
In dit artikel is geregeld op welke wijze de hoogte van het inkomen wordt vastgesteld. Dit is van belang voor de draagkrachtberekening. Er is aangesloten bij het inkomensbegrip in de wet. Als er een schuldregeling loopt (wettelijke of minnelijke traject) of als er beslag is gelegd op het inkomen wordt uitgegaan van het feitelijk besteedbaar inkomen wat overblijft na toepassing van de schuldregeling of het beslag. Dit wordt het vrij te laten bedrag genoemd (Vtlb). Bij wisselende inkomsten kunnen zich situaties voordoen die nadelig uit pakken voor de inwoner en niet overeenkomen met de bedoeling van de draagkrachtberekening. Hiervan kan bijvoorbeeld sprake zijn bij een kleine zelfstandige met een piek in werkzaamheden en inkomsten gedurende de drie maanden van de draagkrachtberekening. In dergelijke situaties kan er over een langere periode een berekening worden gemaakt. Dit is ter beoordeling aan het college.
Artikel 4 Op welke manier het vermogen voor de draagkracht wordt berekend
In dit artikel is geregeld op welke wijze de hoogte van het vermogen wordt vastgesteld. Dit is van belang voor de draagkrachtberekening. Er is aangesloten bij het vermogensbegrip in de wet, met daarop enkele uitzonderingen. In het derde lid is geregeld dat vermogen in een eigen woning waarin belanghebbende en zijn gezin woont niet meetelt, het gaat dan om de overwaarde van de woning. Ook afkoopwaarden van verzekeringen tellen niet mee. Dit kan gaan om woningfinancieringsverzekeringen maar ook om een losse (levens)verzekering, die losstaat van een eigen woning of een begrafenisverzekering
Voor de waarde van het motorvoertuig wordt uitgegaan van de dagwaarde. Indien belanghebbende over meerdere voertuigen beschikt wordt de vrijlating van € 6.000,00 toegepast op het oudste voertuig op naam. De eventuele meerwaarde boven € 6.000,00 van het voertuig wordt meegenomen in de vaststelling van het vermogen.
Artikel 5 Berekening van de hoogte van de draagkracht
Voor de berekening van de hoogte van de draagkracht is van belang wat de inkomens- en vermogensgrens is. Is het inkomen lager dan 130% van de bijstandsnorm die voor iemand geldt, dan is er geen sprake van draagkracht uit inkomen. Is het inkomen hoger dan 130% van de bijstandsnorm dan wordt over het meerdere 35% berekend als draagkracht. Dit is het bedrag wat belanghebbende zelf moet aanwenden voor de kosten.
Voor het vermogen ligt de grens op de vermogensgrenzen die in de wet zijn bepaald. Als het vermogen lager is dan deze grens, dan is er geen draagkracht uit vermogen. Is het vermogen hoger dan deze grens dan is al het vermogen boven deze grens de draagkracht. Dit is dan het bedrag wat belanghebbende zelf moet aanwenden voor de kosten.
De in het tweede lid, onderdeel b, bedoelde vermogensgrens is (in 2025) :
- a.
- b.
- c.
Deze bedragen worden jaarlijks geïndexeerd.
Als de totale draagkracht hoger is dan de eventuele vergoeding, bestaat er geen recht op bijzondere bijstand.
De vastgestelde draagkracht geldt voor een periode van 12 maanden. Deze wordt vastgesteld op de datum die op de factuur staat. Binnen de vastgestelde draagkrachtperiode hoeft bij een nieuwe aanvraag niet opnieuw een draagkrachtberekening plaats te vinden, tenzij er sprake is geweest van een wijziging in het inkomen of vermogen.
Voor een aantal inwoners wordt de draagkrachtperiode vastgesteld op 36 maanden. Bij deze groep inwoners is de kans klein dat het inkomen wijzigt, waardoor de draagkracht periode langer kan worden vastgesteld.
Artikel 7 Verrekening van draagkracht
Dit artikel legt uit hoe iemands draagkracht (het bedrag dat iemand zelf kan betalen) wordt verrekend met de bijzondere bijstand.
Gaat het om eenmalige kosten (bijvoorbeeld een bril), dan wordt de draagkracht in één keer van de bijstand afgehaald.
Bij vaste, terugkerende kosten (bijvoorbeeld behandelingen fysiotherapie) wordt de draagkracht per maand verrekend.
Als iemand zowel eenmalige als maandelijkse kosten heeft, dan wordt de draagkracht eerst gebruikt voor de eenmalige kosten. Wat daarna overblijft, wordt verrekend met de maandelijkse kosten.
In de wet is de mogelijkheid opgenomen om een drempelbedrag in te stellen bij vergoedingen vanuit bijzondere bijstand. Er wordt voor gekozen om geen drempelbedrag te hanteren.
De bijzondere bijstand die wordt verstrekt op grond van deze beleidsregel is bedoeld als aanvulling op de eventuele vergoedingen die belanghebbende ontvangt vanuit de zorgverzekering. Er wordt vanuit gegaan dat elke inwoner zich voldoende verzekert tegen ziektekosten. Naast de basisverzekering is een aanvullende verzekering en een tandartsverzekering daar ook onderdeel van. Als daaraan is voldaan kan er bijzondere bijstand worden vertrekt voor de vaste kostensoorten die benoemd worden in de beleidsregel.
Als er geen aanvullende verzekering is afgesloten is per specifieke kostensoort bepaald wat de hoogte van de vergoeding betreft.
Voor het verplicht eigen risico is er de Compensatieregeling Eigen Risico (CER). Vergoeding van het verplicht of vrijwillig eigen risico is op grond van deze beleidsregel daarom niet mogelijk.
Artikel 11 brillen en contactlenzen
Met een bril wordt bedoeld het montuur inclusief de glazen. Een brilvergoeding kan één keer worden aangevraagd in een periode van drie jaar.
Je hoeft geen aanvullende verzekering te hebben om de tegemoetkoming te ontvangen. Als er wel een aanvullende verzekering is, kan de tegemoetkoming bovenop de vergoeding vanuit de verzekering worden verstrekt.
Voorbeeld geen aanvullende verzekering voor een bril aanwezig: de kosten van de bril zijn € 650,-. De aanvrager krijgt een tegemoetkoming van € 500,- en betaalt zelf € 150,-.
Voorbeeld wel aanvullende verzekering voor een bril aanwezig: de kosten van de bril zijn € 650,-. De verzekering vergoedt € 150,-. De aanvrager krijgt een tegemoetkoming van € 500,- en betaalt zelf € 0,-.
Hoortoestellen voor mensen van 18 jaar en ouder worden deels vergoed door de basisverzekering. Voor de wettelijke eigen bijdrage wordt een tegemoetkoming verstrekt tot maximaal € 250,00 per hoortoestel.
Hoortoestellen voor personen tot 18 jaar worden volledig vergoed vanuit de basisverzekering.
Met een tandartsverzekering kunnen inwoners zich tot een bepaald bedrag verzekeren. Als de maximale vergoeding van de tandartsverzekering is bereikt wordt er voor de volledige resterende tandartskosten een vergoeding verstrekt.
Als er geen tandartsverzekering is afgesloten is er een vergoeding mogelijk tot een maximaal bedrag per kalenderjaar.
Cosmetische behandelingen komen niet in aanmerking voor vergoeding. Onder cosmetische behandelingen vallen de prestatiecodes E97 en alle K codes. Met prestatiecodes worden de codes bedoeld zoals die gebruikt worden bij de prestatiesbeschrijvingen in de Beleidsregel Tandheelkundige zorg en de Beleidsregel experiment cosmetische mondzorg van de Nederlandse Zorgautoriteit.
Artikel 14 Orthodontie (tot 18 jaar)
Met een aanvullende verzekering kunnen inwoners zich tot een bepaald bedrag verzekeren voor de kosten van orthodontie voor kinderen tot 18 jaar. Als de maximale vergoeding van deze aanvullende verzekering voor orthondontiekosten is bereikt wordt er voor de volledige orthodontiekosten een vergoeding verstrekt. Als de aanvrager zich op het moment van de aanvraag heeft verzekerd voor deze kosten, maar er is sprake van een wachttijd waardoor er nog geen vergoeding vanuit de verzekering wordt verstrekt dan komen ook de volledige orthodontiekosten in aanmerking voor vergoeding.
Als er geen verzekering voor orthodontiekosten is afgesloten is er een vergoeding mogelijk tot een maximaal bedrag per kalenderjaar.
Met een aanvullende verzekering kunnen inwoners zich voor een bepaald aantal behandelingen fysiotherapie verzekeren. Als het maximaal aantal vergoedingen vanuit de aanvullende verzekering is bereikt, en er zijn nog behandelingen noodzakelijk worden deze behandelingen vergoedt. Het maximaal aantal behandelingen wat in aanmerking komt voor vergoeding is 24 per kalenderjaar. Deze vergoeding komt bovenop de behandelingen die door de verzekering worden vergoedt.
Als er geen verzekering voor fysiotherapie is afgesloten komen maximaal 4 behandelingen per kalenderjaar in aanmerking voor een tegemoetkoming.
Je hoeft voor deze kosten geen aanvullende verzekering te hebben om de tegemoetkoming te ontvangen. Dit betreft een wettelijke eigen bijdrage vanuit de basisverzekering.
Je hoeft voor deze kosten geen aanvullende verzekering te hebben om de tegemoetkoming te ontvangen. Dit betreft een wettelijke eigen bijdrage vanuit de basisverzekering.
Dit artikel heeft geen toelichting nodig.
Artikel 19 Orthopedische schoenen en steun- en therapiezolen
Je hoeft voor orthopedische schoenen geen aanvullende verzekering te hebben om de tegemoetkoming te ontvangen. Dit betreft een wettelijke eigen bijdrage vanuit de basisverzekering. Steun en therapiezolen worden niet vergoed vanuit de basisverzekering. Hiervoor kan eenmaal per kalenderjaar een tegemoetkoming worden verstrekt. Een eventuele vergoeding vanuit de aanvullende verzekering wordt in mindering gebracht op de tegemoetkoming.
Artikel 20 Alternatieve geneeswijzen
Je hoeft voor deze kosten geen aanvullende verzekering te hebben om de tegemoetkoming te ontvangen. Als er wel een aanvullende verzekering is, kan de tegemoetkoming bovenop de vergoeding vanuit de verzekering worden verstrekt.
Artikel 21 Abonnementskosten personenalarmering
Dit artikel heeft geen toelichting nodig.
In de beleidsregels zijn een aantal specifieke kostensoorten opgenomen waarvoor een tegemoetkoming kan worden ontvangen. Als er zich andere kosten voordoen, die niet onder deze specifieke kosten vallen kan er via dit artikel mogelijk alsnog een vergoeding worden verstrekt. Ook als er sprake is van onverwacht medisch noodzakelijke kosten kan er een maatwerk beoordeling plaatsvinden. Dat kan ook gaan om kosten die al in de specifieke kostensoorten zijn opgenomen.
Voorbeeld: een aanvrager heeft vanwege een oogziekte onverwacht medisch noodzakelijke kosten (aanschaf van een bril) die niet (volledig) wordt gedekt door de vergoeding vanuit de specifieke kostensoorten.
De beoordeling op grond van dit artikel vergt maatwerk waarbij ook aanvullende voorwaarden gelden, zoals gesteld in het artikel.
Voor de draagkracht wordt ook gekeken naar het aanwezige vermogen, onder de grens van het bedrag wat genoemd wordt in artikel 34 derde lid van de wet. Wel wordt daarbij rekening gehouden met eenmaal de maandelijkse bijstandsnorm als middelen op de rekening. Dit betreft een afwijking van artikel 5 lid 3 van de beleidsregels. De overige bepalingen over draagkracht in de beleidsregels blijven hetzelfde. Met deze regeling wordt tot uitdrukking gebracht dat bij een maatwerkvergoeding eerst wordt gekeken of iemand de kosten zelf kan betalen uit zijn aanwezige vermogen
Bij maatwerk dient er een evenwicht te worden gezocht tussen enerzijds de eigen verantwoordelijkheid van de inwoner en anderzijds het bieden van perspectief voor problemen rondom gezondheid en medische kosten. Bij de eigen verantwoordelijkheid kan er worden gekeken naar wat de inwoner heeft gedaan om de kosten te voorkomen of zich daarvoor voldoende te verzekeren. Bij het bieden van perspectief staat de oplossing voorop.
Als er een vergoeding vanuit het maatwerk artikel plaatsvindt, kan in overleg met de inwoner een afspraak gemaakt worden met het gebiedsteam. Er kan dan samen met de inwoner gekeken worden naar de financiële situatie van de inwoner, en kan er een plan gemaakt worden om financieel gezonder te worden.
Dit artikel heeft geen toelichting nodig.
Permanente link
Kopieer de link naar uw clipboard
https://zoek.officielebekendmakingen.nl/gmb-2025-555279.html