Aanvraagformulier Standplaatsvergunning

ingevolge artikel 2.10 van de Verordening fysieke leefomgeving

1. Persoonlijke gegevens aanvrager
Geslacht (m/v):
Achternaam:	Voorletters:
Geboortedatum:
Burgerservicenummer:
Straat/huisnummer:
Postcode:	Woonplaats:
Telefoonnummer:	Mobiel telefoonnummer:
Emailadres:
Inschrijvingsnummer KvK*:
Identiteitsbewijsnummer*:

*: kopie uittreksel Kamer van Koophandel toevoegen en kopie (voor- en achterzijde) identiteitsbewijs toevoegen.

2. Toelichting standplaats
Bedrijf:
Gewenste standplaats locatie(s):
Aard bedrijvigheid:
Omschrijving van de verkoopinrichting:
Omschrijving van de artikelen of groep van artikelen die u wenst te verkopen:
Gebruik gemeentelijke stroomvoorziening?	ja/nee
Gebruik gemeentelijke watervoorziening?	ja/nee
Wordt de standplaats ingenomen door de bovenstaande (onder punt 1 genoemde) persoon?	ja/nee
Zo, nee, wie zal in de verkoopinrichting aanwezig zijn?	Achternaam: Voorletters: Geslacht: Burgerservicenummer: Straat/huisnummer: Mobiel telefoonnummer:

3. Duur standplaats

Gewenste dagen standplaats:

Tijdstip per aangegeven dag (van-tot uur):

Standplaats voor zomerseizoen/winterseizoen?

Startdatum standplaats:

Einddatum standplaats:

4. Toe te voegen bijlage

U dient bij deze aanvraag een bijlage bij te voegen bestaande uit: 1. een duidelijke tekening van de locatie van de standplaats, 2. met vermelding van de afmetingen van de standplaats en de daarop aanwezige voorwerpen.

5. Overige zaken

Indien er overige zaken zijn, waarvan de gemeente op de hoogte dient te zijn, kunt u deze hier vermelden:

6. Verklaring en ondertekening

Hierbij verklaar ik dat ik de aanvraag naar waarheid heb ingevuld en dat ik weet dat legeskosten zijn verbonden aan het indienen van een aanvraag. Datum: Plaats: Handtekening aanvrager:

Bijgevoegde bijlagen:

• 1. _____________________________________________________________

• 2. _____________________________________________________________

• 3. _____________________________________________________________

• 4.

  ____________________________________________________________

• 5.

  _____________________________________________________________