Aanvraagformulier HORECA-EXPLOITATIEVERGUNNING zoals bedoeld in artikel 2:13 Algemene plaatselijke verordening Roerdalen 2019

Aan: de burgemeester van Roerdalen

Postbus 6099

6077 ZH ST.ODILIENBERG

Onder openbare inrichting wordt in ieder geval verstaan: een hotel, restaurant, pension, café, cafetaria, snackbar, discotheek, buurthuis of clubhuis.

• 1. Vergunning wordt gevraagd voor de exploitatie van:

• O Café

• O Buurthuis

• O Shoarma-zaak

• O Restaurant

• O Sportclub

• O Hotel

• O Snackbar

• O IJssalon

• O Anders, nl. ______________________

• 2. De aanvraag heeft betrekking op:

• O vestiging van een nieuw bedrijf

• O overname bestaande onderneming

• O uitbreiding bestaande onderneming

• O O wijziging vorm exploitatie

• O andere omstandigheden, namelijk: ________________________________________

• 3. Adres van de inrichting waarvoor de vergunning moet gelden:

Naam bedrijf/instelling: ______________________________________________

Straatnaam en huisnummer: _____________________________________________

Postcode en plaatsnaam: ______________________________________________

Telefoonnummer: ______________________________________________

Correspondentieadres: (indien van toepassing)

Straat en huisnummer: ______________________________________________

Postcode en plaats: ______________________________________________

• 4. Ondernemingsvorm

• O Natuurlijke persoon

• O Rechtspersoon

KvK-nummer of vestigingsnummer: __________________

• 5. Natuurlijk(e) persoon/personen:

Ondernemer I:

Naam en voornamen: ______________________________________________

wonende aan het adres: ______________________________________________

postcode + woonplaats: ______________________________________________

burgerservicenummer: ______________________________________________

Ondernemer II:

Naam en voornamen: ______________________________________________

wonende aan het adres: ______________________________________________

postcode + woonplaats: ______________________________________________

burgerservicenummer: ______________________________________________

Ondernemer III:

Naam en voornamen: ______________________________________________

wonende aan het adres: ______________________________________________

postcode + woonplaats: ______________________________________________

burgerservicenummer: ______________________________________________

Ondernemer IV:

Naam en voornamen: ______________________________________________

wonende aan het adres: ______________________________________________

postcode + woonplaats: ______________________________________________

burgerservicenummer: ______________________________________________

• 6. Rechtspersoon/rechtspersonen

Rechtspersoon A:

Naam rechtspersoon: ______________________________________________

Vestigingsplaats: ______________________________________________

Rechtspersoon B:

Naam rechtspersoon: ______________________________________________

Vestigingsplaats: ______________________________________________

• 7. Terras

Is er een terras of wilt u van een terras gebruik maken? O Ja O Nee

Oppervlakte terras ______m²

Waar bevindt zich het terras? O Gemeentegrond O Eigen grond

Situering terras t.o.v. uw horeca-inrichting O Voor- O Achter O Zijgevel

Wijze van opbergen terrasmeubelen O Binnen O Buiten

Op het exploiteren van een terras zijn de “Nadere regels terrassen” zoals vermeld in artikel 2:13, vierde lid Algemene plaatselijke verordening Roerdalen 2019 van toepassing.

• 8. Bijlagen:

  • o nauwkeurige plattegrond van de gehele horeca-onderneming (inclusief het daarbij behorende

  • o terras), schaal tenminste 1:100, met vermelding van de verschillende ruimten in m2;

  • o een situatietekening van het terras waarbij duidelijk vermeld zijn de afmetingen van het terras,

  • o de indeling van het terras en eventueel geplaatste terrasafscheidingen;

  • o kopie inschrijving Kamer van Koophandel (niet ouder dan 1 maand);

  • o kopie legitimatiebewijs van alle personen die op de vergunning komen te staan;

  • o Vragenformulier in het kader van de Wet BIBOB *) (quickscan) gemeente Roerdalen.

*) De aanvraag voor een horeca-exploitatievergunning valt binnen het toepasssingsbereik van de Beleidsregels Wet Bibob Roerdalen 2016. Dat betekent dat bij de aanvraag tevens een volledig ingevuld “Vragenformulier in het kader van de Wet BIBOB ( quickscan ) gemeente Roerdalen” moet worden ingediend, voorzien van alle gevraagde bewijsstukken.

• 9. Ruimte voor andere opmerkingen

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

• 10. Ondertekening

Aldus naar waarheid ingevuld:

_________________________

(plaatsnaam)

_______________________

(datum)

_______________________

(handtekening ondernemer)

Het verstrekken van onjuiste of onvolledige gegevens is strafbaar en kan leiden tot weigering of intrekking van de vergunning.