Aanvraagformulier HORECA-EXPLOITATIEVERGUNNING zoals bedoeld in artikel 2:13 Algemene plaatselijke verordening Roerdalen 2019

Aan: de burgemeester van Roerdalen

Postbus 6099

6077 ZH ST.ODILIENBERG

 

Onder openbare inrichting wordt in ieder geval verstaan: een hotel, restaurant, pension, café, cafetaria, snackbar, discotheek, buurthuis of clubhuis.

  • 1.

    Vergunning wordt gevraagd voor de exploitatie van:

  • O

    Café

  • O

    Buurthuis

  • O

    Shoarma-zaak

  • O

    Restaurant

  • O

    Sportclub

  • O

    Hotel

  • O

    Snackbar

  • O

    IJssalon

  • O

    Anders, nl. ______________________

  • 2.

    De aanvraag heeft betrekking op:

  • O

    vestiging van een nieuw bedrijf

  • O

    overname bestaande onderneming

  • O

    uitbreiding bestaande onderneming

  • O

    O wijziging vorm exploitatie

  • O

    andere omstandigheden, namelijk: ________________________________________

  • 3.

    Adres van de inrichting waarvoor de vergunning moet gelden:

Naam bedrijf/instelling: ______________________________________________

Straatnaam en huisnummer: _____________________________________________

Postcode en plaatsnaam: ______________________________________________

Telefoonnummer: ______________________________________________

Correspondentieadres: (indien van toepassing)

Straat en huisnummer: ______________________________________________

Postcode en plaats: ______________________________________________

 

  • 4.

    Ondernemingsvorm

  • O

    Natuurlijke persoon

  • O

    Rechtspersoon

KvK-nummer of vestigingsnummer: __________________

 

  • 5.

    Natuurlijk(e) persoon/personen:

Ondernemer I:

Naam en voornamen: ______________________________________________

wonende aan het adres: ______________________________________________

postcode + woonplaats: ______________________________________________

burgerservicenummer: ______________________________________________

 

Ondernemer II:

Naam en voornamen: ______________________________________________

wonende aan het adres: ______________________________________________

postcode + woonplaats: ______________________________________________

burgerservicenummer: ______________________________________________

 

Ondernemer III:

Naam en voornamen: ______________________________________________

wonende aan het adres: ______________________________________________

postcode + woonplaats: ______________________________________________

burgerservicenummer: ______________________________________________

 

Ondernemer IV:

Naam en voornamen: ______________________________________________

wonende aan het adres: ______________________________________________

postcode + woonplaats: ______________________________________________

burgerservicenummer: ______________________________________________

 

  • 6.

    Rechtspersoon/rechtspersonen

Rechtspersoon A:

Naam rechtspersoon: ______________________________________________

Vestigingsplaats: ______________________________________________

 

Rechtspersoon B:

Naam rechtspersoon: ______________________________________________

Vestigingsplaats: ______________________________________________

 

  • 7.

    Terras

Is er een terras of wilt u van een terras gebruik maken? O Ja O Nee

Oppervlakte terras ______m²

Waar bevindt zich het terras? O Gemeentegrond O Eigen grond

Situering terras t.o.v. uw horeca-inrichting O Voor- O Achter O Zijgevel

Wijze van opbergen terrasmeubelen O Binnen O Buiten

 

Op het exploiteren van een terras zijn de “Nadere regels terrassen” zoals vermeld in artikel 2:13, vierde lid Algemene plaatselijke verordening Roerdalen 2019 van toepassing.

 

  • 8.

    Bijlagen:

    • o

      nauwkeurige plattegrond van de gehele horeca-onderneming (inclusief het daarbij behorende

    • o

      terras), schaal tenminste 1:100, met vermelding van de verschillende ruimten in m2;

    • o

      een situatietekening van het terras waarbij duidelijk vermeld zijn de afmetingen van het terras,

    • o

      de indeling van het terras en eventueel geplaatste terrasafscheidingen;

    • o

      kopie inschrijving Kamer van Koophandel (niet ouder dan 1 maand);

    • o

      kopie legitimatiebewijs van alle personen die op de vergunning komen te staan;

    • o

      Vragenformulier in het kader van de Wet BIBOB *) (quickscan) gemeente Roerdalen.

*) De aanvraag voor een horeca-exploitatievergunning valt binnen het toepasssingsbereik van de Beleidsregels Wet Bibob Roerdalen 2016. Dat betekent dat bij de aanvraag tevens een volledig ingevuld “Vragenformulier in het kader van de Wet BIBOB ( quickscan ) gemeente Roerdalen” moet worden ingediend, voorzien van alle gevraagde bewijsstukken.

 

  • 9.

    Ruimte voor andere opmerkingen

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

 

  • 10.

    Ondertekening

Aldus naar waarheid ingevuld:

 

_________________________

(plaatsnaam)

 

_______________________

(datum)

 

_______________________

(handtekening ondernemer)

 

Het verstrekken van onjuiste of onvolledige gegevens is strafbaar en kan leiden tot weigering of intrekking van de vergunning.

Naar boven