Gemeenteblad van Midden-Delfland
Datum publicatie | Organisatie | Jaargang en nummer | Rubriek |
---|---|---|---|
Midden-Delfland | Gemeenteblad 2017, 227783 | Beleidsregels |
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.
U bent hier:
Datum publicatie | Organisatie | Jaargang en nummer | Rubriek |
---|---|---|---|
Midden-Delfland | Gemeenteblad 2017, 227783 | Beleidsregels |
Gemeente Midden-Delfand - Beleidsregel Collectieve Aanvullende Verzekering (CAV) Midden-Delfland 2018
Met de Collectieve Aanvullende Verzekering (CAV) Midden-Delfland biedt de gemeente een voorziening waarmee inwoners van Midden-Delfland met een laag inkomen op een eenvoudige wijze een beroep kunnen doen op een vergoeding voor medische kosten. Om te bepalen wie deel kunnen nemen aan deze CAV Midden-Delfland moeten nadere regels worden gesteld.
Het college van burgemeester en wethouders houdt hiermee rekening met artikel 35, derde lid van de Participatiewet,
•de beleidsregel Collectieve Aanvullende Verzekering (CAV) Midden-Delfland 2018.
Voor de uitvoering van deze beleidsregel stelt het college vast dat:
Artikel 4 aanvraag, verlenging en einde CAV Midden-Delfland
In deze gevallen wordt de deelname aan de CAV Midden-Delfland beëindigd op de laatste dag van de maand van beëindiging, verhuizing of het overlijden van de deelnemer.
Artikel 5 hoogte van de vergoedingen
Artikel 6 geen deelname CAV Midden-Delfland
De CAV Midden-Delfland wordt voor de verlening van bijzondere bijstand voor ziektekosten aangemerkt als voorliggende voorziening. Dit betekent dat er geen bijzondere bijstand wordt verstrekt voor ziektekosten. Hierop wordt een uitzondering gemaakt tijdens het eerste lopende kalenderjaar waarin de aanvrager nog elders verzekerd is en om deze reden nog geen gebruik kan maken van de CAV Midden-Delfland. Voor de maximale hoogte van de bijzondere bijstand wordt in dergelijke situaties aangesloten bij de maximale vergoedingen uit de CAV Midden-Delfland – pakket AV-Top.
Artikel 7 gevallen waarin deze regeling niet voorziet
In gevallen waar deze regeling niet voorziet, beslist het college.
Artikel 8 citeertitel en inwerkingtreding
Aldus vastgesteld bij besluit d.d. **** 2017
De gemeentesecretaris, M.A.I. Born
De burgemeester, A.J. Rodenburg
Bijzondere bijstand wordt verstrekt voor bijzondere noodzakelijke kosten die niet uit het normale inkomen kunnen worden voldaan (artikel 35, eerste lid Participatiewet). Geen bijzondere bijstand wordt verstrekt indien een beroep gedaan kan worden op een voorliggende voorziening, die passend en toereikend wordt geacht (artikel 15, eerste lid Participatiewet). Voor medische kosten is de Zorgverzekeringswet (Zvw) volgens vaste jurisprudentie een passend en toereikende voorliggende voorziening.
Iedereen in Nederland is verplicht een basisverzekering op grond van de Zvw voor zorgkosten af te sluiten. In de ‘Beleidsregels bijzondere bijstand gemeente Midden-Delfland 2015’ is daarnaast vastgelegd dat we er van uit gaan dat men tevens een aanvullende verzekering afsluit. Hiermee krijgen onze inwoners het grootste deel van de zorgkosten vergoed.
Mocht na vergoeding uit de Zvw een eigen bijdrage resteren, bijvoorbeeld omdat de basisverzekering slechts ten dele vergoedt, dan kan de gemeente besluiten deze meerkosten te vergoeden via de bijzondere bijstand. Er is dan wel sprake van buitenwettelijk begunstigend beleid.
De gemeente Midden-Delfland biedt inwoners met een laag inkomen al jarenlang de mogelijkheid deel te nemen aan de CAV Midden-Delfland via Zorgverzekeraar DSW. Daarnaast verstrekt de gemeente Midden-Delfland tot op heden bijzondere bijstand voor zorgkosten aan elders verzekerden.
Het aanbieden van een CAV is een wijze om eenvoudig en snel bijzondere bijstand te verstrekken voor medische kosten. Deelnemers aan de CAV Midden-Delfland kunnen bij een loket terecht voor al hun zorgkosten. Voor de gemeente betekent het een efficiënte wijze van het verstrekken van bijzondere bijstand.
Deelname aan de CAV Midden-Delfland brengt geen extra kosten met zich mee. De deelnemer betaalt de premie van de basisverzekering plus de aanvullende verzekering aan DSW Zorgverzekeraar. Voor de uitbreiding van de aanvullende verzekering op grond van de CAV wordt geen premie in rekening gebracht. De dekking vanuit de CAV Midden-Delfland pakketten is veel uitgebreider dan uit de reguliere aanvullende verzekeringen van DSW Zorgverzekeraar.
DSW Zorgverzekeraar betaalt de deelnemer de vergoedingen vanuit de CAV Midden-Delfland uit en declareert deze vergoedingen jaarlijks bij de gemeente. De gemeente vergoedt deze kosten vanuit de bijzondere bijstand.
Met het verhogen van de inkomensgrens voor de CAV Midden-Delfland van 110% naar 120% van het bijstandsnorm die van toepassing is, komen meer inwoners in aanmerking voor de CAV Midden-Delfland. Door daarnaast premiekorting te bieden, is overstappen naar de CAV Midden-Delfland aantrekkelijker.
Sinds de invoering van de Participatiewet ontvangen alleenstaande ouders een bijstandsnorm, gelijk aan die van een alleenstaande. Daar staat tegenover dat zij een hoger kindgebonden budget ontvangen via de Belastingdienst, de zogenaamde ALO-kop. Door vast te stellen dat de vrijlatingsbepalingen, zoals bedoeld in de artikelen 31 tot en met 33 Participatiewet, ook gelden voor de CAV Midden-Delfland wordt voorkomen dat alleenstaande ouders met een andersoortig inkomen uit bijstand, opeens draagkracht hebben uit deze ALO-kop.
Ook geldt sinds 1 januari 2015 in de Participatiewet de kostendelersnorm voor uitkeringsgerechtigden die met een of meerdere meerderjarige personen in dezelfde woning zijn hoofdverblijf hebben (artikel 22a Participatiewet). De bijstandsnorm wordt lager, naar mate het aantal meerderjarige personen in de woning toeneemt. Dit omdat de woonkosten kunnen worden gedeeld.
Medische kosten worden doorgaans niet lager door het kunnen delen van woonkosten. Daarom stelt het college vast dat de kostendelersnorm niet toegepast wordt bij het vaststellen van het recht op de CAV Midden-Delfland. In plaats daarvan wordt in voorkomende gevallen bij het vaststellen van de draagkracht uit inkomen, de bijstandsnorm gehanteerd die van toepassing zou zijn als er geen sprake was de kostendelersnorm.
In Nederland heeft iedereen het recht om zelf de zorgverzekeraar te kiezen die het beste bij hem/haar en zijn/haar situatie past. Het basispakket op grond van de Zvw is voor iedereen gelijk. Bij het kiezen van een aanvullende verzekering, kan men bewuste keuzes maken. Zo kan iemand die met een kinderwens extra letten op vergoedingen voor kraamzorg en iemand met klachten aan het bewegingsapparaat juist letten op vergoedingen voor fysiotherapie.
Met het vaststellen van de ‘Beleidsregel Collectieve Aanvullende Verzekering (CAV) Midden-Delfland 2018’ vervalt de mogelijkheid voor elders verzekerden om via de gemeente een vergoeding te krijgen voor medische kosten, die niet vanuit de Zvw of hun aanvullende verzekering worden vergoed.
Overstappen van zorgverzekering kan alleen per 1 januari.
Het college maakt daarom een uitzondering voor inwoners met een laag inkomen, die gedurende het eerste kalenderjaar na vaststelling van deze beleidsregels (2018) of na een verhuizing naar Midden-Delfland nog elders verzekerd zijn en tegen medische kosten aanlopen, die zij niet geheel vergoed krijgen. Zij komen tijdens dat jaar nog voor bijzondere bijstand via de gemeente in aanmerking, omdat zij nog geen gebruik kunnen maken van de CAV Midden-Delfland. Voor de maximale hoogte van de bijzondere bijstand wordt in dergelijke situaties aangesloten bij de maximale vergoedingen uit de CAV Midden-Delfland – pakket AV-Top.
Door het besluit uitsluitend bijzondere bijstand te verstrekken voor medische kosten via de CAV Midden-Delfland, kunnen inwoners met een laag inkomen zich ‘gedwongen’ voelen om over te stappen naar DSW Zorgverzekeraar. Ze zijn hier echter niet toe verplicht. Wel worden deze inwoners meer dan nu gedwongen een goede afweging te maken welke verzekering en aanvullend pakket het beste bij hun situatie past. In de communicatie richting de inwoners zal hier nadrukkelijk aandacht aan worden geschonken.
Bijlage 1 Vergoedingen CAV Midden-Delfland op de AV-Standaard
100% vergoeding alle C-codes behalve C28, C29, C90 en C84
c.E - wortelkanaalbehandelingen (endodontologie)
100% vergoeding alle E-codes behalve E87, E90, E95, E97 en E98
100% vergoeding van orthodontische behandelingen tot een maximum van
e.G -kaakgewrichtsbehandelingen (gnathologie)
100% vergoeding van : G69 inclusief techniekkosten, maximaal € 210,00:
100% vergoeding alle H-codes behalve H90
100% vergoeding alle M-codes behalve M10 en M20.
Meerdere gebitsreinigingen per kalenderjaar mogelijk
h.P - kunstgebitten (prothetische hulp)
100% vergoeding van alle P-codes behalve P31, P32, P34 en P35
(vergoeding volgens polisvoorwaarden)
100% vergoeding van alle V-codes behalve V30 en V35
j.X -maken en beoordelen foto’s (röntgendiagnostiek)
100% vergoeding: X10, X21 met een maximum van 3 stuks per
kalenderjaar (ongeacht welke foto)
Brilmontuur: 100%; maximaal € 46 (1 x per 3 jaar)
Brillenglazen: 100%; maximaal €114 per stuk (1 x per 3 jaar)
Contactlenzen:100%; maximaal €114 per stuk (1 x per 3 jaar)
b.De kosten van batterijen voor hoorapparaten:
100% tot € 360 per 5 kalenderjaren.
100% vergoeding eigen bijdrage WMO tot max. € 375,- p. jr.
Per dieet wordt een normbedrag (op basis van de normen van het Voedingscentrum) vergoed als aan de volgende voorwaarden wordt voldaan:
Bijlage 2 Vergoedingen CAV Midden-Delfland op AV-Top
100% vergoeding alle C-codes behalve C28, C29, C90 en C84
c.E - wortelkanaalbehandelingen (endodontologie)
100% vergoeding alle E-codes behalve E87, E90, E95, E97 en E98
100% vergoeding van orthodontische behandelingen tot een maximum van
Na het bereiken van dit maximum nog recht op 75% vergoeding en 25% eigen bijdrage.
e.G -kaakgewrichtsbehandelingen (gnathologie)
100% vergoeding van : G69 inclusief techniekkosten, maximaal € 210,00:
100% vergoeding alle H-codes behalve H90
100% vergoeding alle M-codes behalve M10 en M20.
Meerdere gebitsreinigingen per kalenderjaar mogelijk
h.P - kunstgebitten (prothetische hulp)
100% vergoeding van alle P-codes behalve P31, P32, P34 en P35
(vergoeding volgens polisvoorwaarden)
100% vergoeding van alle V-codes behalve V30 en V35
j.X -maken en beoordelen foto’s (röntgendiagnostiek)
100% vergoeding: X10, X21 met een maximum van 3 stuks per
kalenderjaar (ongeacht welke foto)
k.Tandheelkunde vanaf 18 jaar: Extra dekking na ongeval
100% max. € 1500,- per gebeurtenis, moet vooraf worden aangevraagd bij adviserend tandarts DSW.
Brilmontuur: 100%; maximaal € 46 (1 x per 3 jaar)
Brillenglazen: 100%; maximaal €114 per stuk (1 x per 3 jaar)
Contactlenzen:100%; maximaal €114 per stuk (1 x per 3 jaar)
b.De kosten van batterijen voor hoorapparaten:
100% tot € 360 per 5 kalenderjaren.
100% vergoeding eigen bijdrage tot max. €70,- per jaar
In aanvulling op de vergoeding voor geneesmiddelen op recept vanuit de zorgverzekeringswet, worden eveneens vergoed:
De vergoeding voor de onderdelen c en d tezamen bedraagt maximaal € 250,- per jaar.
100%, max. 10 behandelingen per jaar, max. € 25,- per behandeldag
a.(Overgangs)consult voor vrouwen:
a.Psychosociale oncologie (w.o. Herstel en Balans):
100% vergoeding eigen bijdrage WMO tot max. € 375,- p. jr.
Per dieet wordt een normbedrag (op basis van de normen van het Voedingscentrum) vergoed als aan de volgende voorwaarden wordt voldaan:
100% vergoeding apparatuur en huur (na toestemming)
g.Herstel-, kuur- en vakantieoorden:
Astmatische kinderen jonger dan 21 jaar: 100%, max. € 200,- per jaar
Vergoeding voor bezoek aan gezinsleden die ook bij DSW verzekerd zijn. 100%, max. € 0,18 p. km.; opnameduur: langer dan 14 dagen; vanaf 30e km (via kortste route).
Vergoeding voor de kosten van het verblijf in hospice Delft en Naaldwijk, maximaal € 50,- per dag.
Kopieer de link naar uw clipboard
https://zoek.officielebekendmakingen.nl/gmb-2017-227783.html
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.