Beleidsregels collectieve zorgerzekering minima 2017

Het college van burgemeester en wethouders van de gemeente Dronten,

gelet op de Participatiewet, artikel 35 lid 3,

gelet op de Wet Afschaffing van de algemene tegemoetkoming voor chronisch zieken en gehandicapten, de compensatie voor het verplicht eigen risico, de fiscale aftrek van uitgaven voor specifieke zorgkosten en de tegemoetkoming specifieke zorgkosten,

B E S L U I T:

Vast te stellen de hierna volgende Beleidsregels collectieve zorgverzekering minima 2017

Artikel 1 Begripsbepalingen

• 1. Alle begrippen die in deze beleidsregels worden gebruikt en die niet nader worden omschreven hebben dezelfde betekenis als in de Participatiewet en de Algemene wet bestuursrecht.

• 2. In deze regeling wordt verstaan onder:

  • a. wet: Participatiewet;

  • b. belanghebbende: persoon die is ingeschreven in de basisregistratie personen van de gemeente Dronten;

  • c. zorgverzekeraar: De Friesland Zorgverzekeraar;

  • d. AV Frieso Compleet: basisverzekering en aanvullende verzekering bij de Friesland Zorgverzekeraar;

  • e. tegemoetkoming: financiële bijdrage van de gemeente in de kosten van de AV Frieso Compleet bij de zorgverzekeraar De Friesland;

  • f. bijstandsnorm: de voor de persoon of het gezin van toepassing zijnde bijstandsnorm;

  • g. inkomen: het netto inkomen exclusief vakantiegeld dat is genoten gedurende de maand waarin de aanvraag wordt ingediend, of maximaal één maand voorafgaande aan de aanvraag. De artikelen 31, 32 en 33 Participatiewet zijn van toepassing.

Artikel 2 Aanspraak

• 1. Om in aanmerking te komen voor deelname aan de AV Frieso Compleet voldoet een belanghebbende aan de volgende voorwaarden:

  • a. de belanghebbende heeft een inkomen dat niet hoger is dan 130% van de bijstandsnorm.

  • b. bij gehuwden of een gezamenlijke huishouding als bedoeld in artikel 3 van de wet geldt dat het gezin een inkomen heeft dat niet hoger is dan 130% van de bijstandsnorm.

• 2. Om in aanmerking te komen voor de tegemoetkoming voldoet een belanghebbende aan de volgende voorwaarden:

  • a. de belanghebbende heeft een inkomen dat niet hoger is dan 110% van de bijstandsnorm.

  • b. bij gehuwden of een gezamenlijke huishouding als bedoeld in artikel 3 van de wet geldt dat het gezin een inkomen heeft dat niet hoger is dan 110% van de bijstandsnorm.

  • c. de belanghebbende is deelnemer aan de AV Frieso Compleet.

• 3. Een belanghebbende die door Maatschappelijke Dienstverlening Flevoland (MDF) voor meer dan 3 maanden is toegelaten tot de Voedselbank Dronten wordt geacht te beschikken over een inkomen dat niet hoger is dan 110 procent van de bijstandsnorm.

Artikel 3 Aanvraag en beoordeling

• 1. De aanvraag voor deelname aan de AV Frieso Compleet kan worden ingediend

  via www.gezondverzekerd.nl.

• 2. De aanvraag voor deelname aan de AV Frieso Compleet kan tot uiterlijk 1 februari van het aanvraagjaar worden ingediend, mits de oude verzekering uiterlijk 31 december van het voorgaande jaar is opgezegd.

• 3. Het college beoordeelt of de aanvrager gerechtigd is om deel te nemen aan de AV Frieso Compleet.

• 4. Behoudens het bepaalde onder lid 5 van dit artikel, gaat deelname aan de AV Frieso Compleet in op 1 januari van het volgende kalenderjaar.

• 5. Personen met een basisverzekering bij De Friesland kunnen deelnemen aan de collectieve verzekering vanaf de datum dat zij aan de voorwaarden als genoemd in artikel 2 van deze beleidsregels voldoen

• 6. Personen die nog geen zorgverzekering hebben, kunnen deelnemen aan de collectieve zorgverzekering vanaf de datum dat zij aan de voorwaarden als genoemd in artikel 2 van deze beleidsregels voldoen, mits deze datum niet ligt vóór 1 januari 2016.

Artikel 4 Toetsing en beëindiging

1. Er vindt jaarlijks een toetsing plaats of de deelnemer voldoet aan:

a. de gestelde voorwaarden voor voortzetting van de deelname aan de AV Frieso Compleet;

b. de tegemoetkoming.

• 2. Behoudens het bepaalde in lid 3 van dit artikel eindigt deelname aan de AV Frieso Compleet per 31 december van het kalenderjaar waarin de deelnemer niet meer aan de voorwaarden voor deelname voldoet.

• 3. Bij beëindiging van deelname aan de AV Frieso Compleet vervalt het recht op de tegemoetkoming.

Artikel 5 Betaling bijzondere bijstand

• 1. De hoogte van de tegemoetkoming bedraagt € 13,50 per persoon per maand.

• 2. De tegemoetkoming wordt door de Friesland in mindering gebracht op de premie.

• 3. De deelnemer is zelf verantwoordelijk voor de premiebetaling aan de zorgverzekeraar.

Artikel 6 Vermogen

Bij de beoordeling van de aanvraag voor deelname aan de collectieve zorgverzekering en/of de tegemoetkoming, vindt geen vermogenstoets plaats.

Artikel 7 Intrekken beleidsregels

De Beleidsregels collectieve zorgverzekering minima 2016 worden ingetrokken.

Artikel 8 Inwerkingtreding

De beleidsregels treden in werking de dag na bekendmaking in het Gemeenteblad.

Artikel 9 Citeertitel

Deze beleidsregels worden aangehaald als Beleidsregels collectieve zorgverzekering minima 2017.

Dronten, 1 augustus 2017

Het college van Dronten

mr. D.G.C. van der Spek mr. A.B.L. de Jonge

secretaris burgemeester

Algemene toelichting

In mei 2015 heeft de gemeenteraad het Armoedebeleidsplan 2015-2018 vastgesteld. Onderdeel hiervan was het invoeren van een collectieve zorgverzekering voor minima per 1 januari 2016.

Op 8 september 2015 heeft het college besloten om De Friesland Zorgverzekeraar te contracteren voor de uitvoering van de Gemeentepolis. Deze regeling wordt sinds 1 januari 2017 aangemerkt als AV Frieso Compleet.

In deze beleidsregels zijn de nadere voorwaarden omschreven voor deelname aan de AV Frieso Compleet.

Artikelsgewijze toelichting

Artikel 1 Begripsbepalingen

Geen nadere toelichting.

Artikel 2 Aanspraak

Voor alle deelnemers aan de AV Frieso Compleet betaalt de gemeente een bedrag van

€ 16,00 rechtstreeks aan De Friesland Zorgverzekeraar (let op: bedrag/voorschot per 1 januari 2017. Dit bedrag wijzigt ieder jaar).

Er worden vervolgens twee inkomensgroepen onderscheiden:

• de groep met een inkomen tot 110% van de bijstandsnorm. Zij ontvangen nog een extra tegemoetkoming van € 13,50 per maand;

• de groep met een inkomen tot 130% van de bijstandsnorm. Zij ontvangen géén tegemoetkoming, maar mogen wel deelnemen aan de AV Frieso Compleet.

Net als bij de draagkrachtregels voor de bijzondere bijstand zijn nu ook bij de Beleidsregels collectieve zorgverzekering minima 2017 de personen toegevoegd die door Maatschappelijke Dienstverlening Flevoland (MDF) voor meer dan 3 maanden zijn toegelaten tot de Voedselbank Dronten.

Zelfstandigen kunnen ook toegelaten worden tot de AV Frieso Compleet, mits ze aan de inkomensgrenzen voldoen. Het inkomen uit zelfstandige werkzaamheden wordt vastgesteld op basis van de verlies- en winstrekening van het jaar voorafgaande aan de aanvraag. Indien deze verlies- en winstrekening nog niet beschikbaar is, dan wordt de verlies- en winstrekening van het aanvraagjaar -/- 2 gebruikt. Bij ontbreken van een verlies- en winstrekening kan het inkomen niet worden vastgesteld. Een zelfstandige die een uitkering voor levensonderhoud ontvangt van het ZLF wordt geacht een inkomen te hebben dat gelijk is aan de toepasselijke bijstandsnorm. 

Artikel 3 Aanvraag en beoordeling

Aanmelding gebeurt via www.gezondverzekerd.nl. In deze module zijn de voorwaarden voor deelname opgenomen en vindt een entreetoets plaats.

In zijn algemeenheid kan de overstap naar de AV Frieso Compleet plaatsvinden op 1 januari van elk kalenderjaar. Personen die nog niet beschikken over een zorgverzekering (b.v. statushouders, 18-jarigen e.d.) kunnen per datum aanvang verzekering instappen in de AV Frieso Compleet.

Artikel 4 Toetsing en beëindiging

Geen nadere toelichting.

Artikel 5 Betaling bijzondere bijstand

Er is voor gekozen om de verantwoordelijkheid voor de betaling van de premie bij de deelnemer te laten. In incidentele gevallen, waarbij achterstand in de betaling dreigt, kan worden overgegaan tot inhouding en doorbetaling van de premie indien de deelnemer ook een uitkering van de gemeente ontvangt en deze uitkering hoog genoeg is om de premie door te betalen.

Artikel 6 Vermogen

Geen nadere toelichting.

Artikel 7 Intrekken beleidsregels

Geen nadere toelichting.

Artikel 8 Inwerkingtreding

Geen nadere toelichting.

Artikel 9 Citeertitel

Geen nadere toelichting.