Beleidsregels collectieve zorgverzekering 2016

Het college van burgemeester en wethouders van de gemeente Dronten,

gelet op de Participatiewet, artikel 35 lid 3,

gelet op de Wet Afschaffing van de algemene tegemoetkoming voor chronisch zieken en gehandicapten, de compensatie voor het verplicht eigen risico, de fiscale aftrek van uitgaven voor specifieke zorgkosten en de tegemoetkoming specifieke zorgkosten

B E S L U I T:

Vast te stellen de hierna volgende Beleidsregels collectieve zorgverzekering 2016 (gemeentepolis)

Artikel 1. Begripsbepalingen

• 1. Alle begrippen die in deze beleidsregels worden gebruikt en die niet nader worden omschreven hebben dezelfde betekenis als in de Participatiewet en de Algemene wet bestuursrecht.

• 2. In deze regeling wordt verstaan onder:

  • a. wet: Participatiewet;

  • b. belanghebbende: personen ingeschreven in de basisregistratie personen van de gemeente Dronten;

  • c. zorgverzekeraar: De Friesland Zorgverzekeraar

  • d. gemeentepolis: basisverzekering en aanvullende verzekering bij de Friesland Zorgverzekeraar;

  • e. tegemoetkoming: financiële bijdrage van de gemeente in de kosten van de gemeentepolis bij de zorgverzekeraar De Friesland;

  • f. bijstandsnorm: de voor de persoon of het gezin van toepassing zijnde bijstandsnorm;

  • g. inkomen: het netto inkomen exclusief vakantiegeld dat is genoten gedurende de maand waarin de aanvraag wordt ingediend, of maximaal één maand voorafgaande aan de aanvraag. De artikelen 31, 32 en 33 Participatiewet zijn van toepassing.

Artikel 2. Aanspraak

• 1. Om in aanmerking te komen voor deelname aan de gemeentepolis voldoet een belanghebbende aan de volgende voorwaarden:

  • a. De belanghebbende heeft een inkomen dat niet hoger is dan 130% van de bijstandsnorm.

  • b. Bij gehuwden of een gezamenlijke huishouding als bedoeld in artikel 3 van de wet geldt dat het gezin een inkomen heeft dat niet hoger is dan 130% van de bijstandsnorm.

• 2. Om in aanmerking te komen voor de tegemoetkoming voldoet een belanghebbende aan de volgende voorwaarden:

  • a. De belanghebbende heeft een inkomen dat niet hoger is dan 110% van de bijstandsnorm.

  • b. Bij gehuwden of een gezamenlijke huishouding als bedoeld in artikel 3 van de wet geldt dat het gezin een inkomen heeft dat niet hoger is dan 110% van de bijstandsnorm.

  • c. De belanghebbende is deelnemer aan de gemeentepolis.

Artikel 3. Aanvraag en beoordeling

• 1. De aanvraag voor deelname aan de gemeentepolis kan worden ingediend

  via www.gezondverzekerd.nl.

• 2. De aanvraag voor deelname aan de gemeentepolis kan tot uiterlijk 1 februari van het aanvraagjaar worden ingediend, mits de oude verzekering uiterlijk 31 december van het voorgaande jaar is opgezegd.

• 3. Het college beoordeelt of de aanvrager gerechtigd is om deel te nemen aan de gemeentepolis.

• 4. Behoudens het bepaalde onder lid 5 van dit artikel, gaat deelname aan de gemeentepolis in op 1 januari van het volgende kalenderjaar.

• 5. Personen met een basisverzekering bij De Friesland kunnen deelnemen aan de collectieve verzekering vanaf de datum dat zij aan de voorwaarden als genoemd in artikel 2 van deze beleidsregels voldoen

• 6. Personen die nog geen zorgverzekering hebben, kunnen deelnemen aan de collectieve zorgverzekering vanaf de datum dat zij aan de voorwaarden als genoemd in artikel 2 van deze beleidsregels voldoen, mits deze datum niet ligt vóór 1 januari 2016.

Artikel 4. Toetsing en beeindiging

• 1. Er vindt jaarlijks een toetsing plaats of de deelnemer voldoet aan:

  a. de gestelde voorwaarden voor voortzetting van de deelname aan de gemeentepolis;

  b. de tegemoetkoming.

• 2. Behoudens het bepaalde in lid 3 van dit artikel eindigt deelname aan de gemeentepolis per 31 december van het kalenderjaar waarin de deelnemer niet meer aan de voorwaarden voor deelname voldoet.

• 3. Bij beëindiging van deelname aan de gemeentepolis vervalt het recht op de tegemoetkoming.

Artikel 5. Betaling bijzondere bijstand

• 1. De hoogte van de tegemoetkoming bedraagt € 13,50 per persoon per maand.

• 2. De tegemoetkoming wordt door de Friesland in mindering gebracht op de premie.

• 3. De deelnemer is zelf verantwoordelijk voor de premiebetaling aan de zorgverzekeraar.

Artikel 6. Vermogen

Bij de beoordeling van de aanvraag voor deelname aan de collectieve zorgverzekering en / of de tegemoetkoming, vindt geen vermogenstoets plaats.

Artikel 7. Inwerkingtreding

Deze beleidsregels treden in werking op 1 december 2015.

Artikel 8. Citeertitel

Deze beleidsregels wordt aangehaald als de “Beleidsregels collectieve zorgverzekering minima 2016”.

Dronten, 23 november 2015

Het college van Dronten,

R.Kool mr. A.B.L. de Jonge

secretaris burgemeester

ALGEMENE TOELICHTING

In mei 2015 heeft de Gemeenteraad het Armoedebeleidsplan 2015-2018 vastgesteld, waarin is opgenomen dat de gemeente Dronten vanaf 1 januari 2016 een collectieve zorgverzekering wil invoeren voor personen en gezinnen met een laag inkomen. Deze regeling wordt hierna aangeduid als: gemeentepolis

Op 8 september 2015 heeft het College van burgemeester en wethouders besloten om De Friesland Zorgverzekeraar te contracteren voor de uitvoering van de gemeentepolis.

In deze beleidsregels zijn de nadere voorwaarden omschreven voor deelname aan de gemeentepolis.

Artikelsgewijze toelichting

Enkel de bepalingen die nader toelichting behoeven worden hier behandeld.

ARTIKEL 1 BEGRIPSBEPALINGEN

Dit artikel behoeft geen nadere toelichting.

ARTIKEL 2 AANSPRAAK

Voor alle deelnemers aan de gemeentepolis betaalt de gemeente een bedrag van € 11,50 rechtstreeks aan De Friesland.

Er worden vervolgens twee inkomensgroepen onderscheiden:

• de groep met een inkomen tot 110% van de bijstandsnorm. Zij ontvangen nog een extra tegemoetkoming van € 13,50 per maand

• de groep met een inkomen tot 130% van de bijstandsnorm. Zij ontvangen géén tegemoetkoming, maar mogen wel deelnemen aan de gemeentepolis.

ARTIKEL 3 AANVRAAG EN BEOORDELING

Aanmelding gebeurt via www.gezondverzekerd.nl. In deze module zijn de voorwaarden voor deelname opgenomen en vindt een entreetoets plaats.

In zijn algemeenheid kan de overstap naar de gemeentepolis plaatsvinden op 1 januari van elk kalenderjaar. Personen die nog niet beschikken over een zorgverzekering (b.v. nieuwkomers, 18-jarigen e.d.) kunnen per datum aanvang verzekering instappen in de gemeentepolis.

ARTIKEL 4TOETSING EN BEEINDIGING

Dit artikel behoeft geen nadere toelichting.

ARTIKEL 5 BETALING BIJZONDERE BIJSTAND

Er is voor gekozen om de verantwoordelijkheid voor de betaling van de premie bij de deelnemer te laten. In incidentele gevallen, waarbij achterstand in de betaling dreigt, kan worden overgegaan tot inhouding en doorbetaling van de premie indien de deelnemer ook een uitkering van de gemeente ontvangt en deze uitkering hoog genoeg is om de premie door te betalen.

ARTIKEL 6VERMOGEN

Dit artikel behoeft geen toelichting

ARTIKEL 7 INWERKINGTREDING

Omdat de aanmelding voor de gemeentepolis plaatsvindt in de maand december 2015, is de ingangsdatum gezet op 1 december 2015. Daardoor is het mogelijk om de maand voorafgaand aan de ingangsdatum de criteria van deze beleidsregels toe te passen op de potentiele deelnemers.

ARTIKEL 8 CITEERTITEL

Dit artikel behoeft geen nadere toelichting.