28 994
Wijziging van de Ziekenfondswet, de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten en enkele andere wetten, in verband met herziening van het overeenkomstenstelsel in de sociale ziektekostenverzekering alsmede enkele andere wijzigingen (Wet herziening overeenkomstenstelsel zorg)

nr. 18
GEWIJZIGD AMENDEMENT VAN HET LID VAN DER VLIES TER VERVANGING VAN DAT GEDRUKT ONDER NR. 13

Ontvangen 19 mei 2004

De ondergetekende stelt het volgende amendement voor:

I

In artikel I, onderdeel O, worden aan artikel 44 twee leden toegevoegd, luidende:

3. Indien na beëindiging door het ziekenfonds van een overeenkomst voor een bepaalde vorm van zorg geen aansluitende overeenkomst voor die vorm van zorg met dezelfde persoon of instelling tot stand komt, behoudt de verzekerde zolang die zorg noodzakelijk is jegens het ziekenfonds aanspraak op ononderbroken voortzetting van die vorm van zorg te verlenen door dezelfde persoon of instelling, wanneer die zorg is aangevangen voor de datum waarop de overeenkomst met die persoon of instelling voor die betreffende vorm van zorg is beëindigd.

4. Gedurende de tijdelijke voortzetting van de zorg bedoeld in het derde lid gelden tussen het ziekenfonds en de persoon of instelling de voorwaarden van de overeenkomst waaronder de zorg aan de in het derde lid bedoelde verzekerde is aangevangen.

II

In artikel II, onderdeel M, worden aan artikel 42 twee leden toegevoegd, luidende:

4. Indien na beëindiging door het uitvoeringsorgaan van een overeenkomst voor een bepaalde vorm van zorg geen aansluitende overeenkomst voor die vorm van zorg met dezelfde persoon of instelling tot stand komt, behoudt de verzekerde zolang die zorg noodzakelijk is jegens het uitvoeringsorgaan aanspraak op ononderbroken voortzetting van die vorm van zorg te verlenen door dezelfde persoon of instelling, wanneer die zorg is aangevangen voor de datum waarop de overeenkomst met die persoon of instelling voor die betreffende vorm van zorg is beëindigd.

5. Gedurende de tijdelijke voortzetting van de zorg bedoeld in het vierde lid gelden tussen het uitvoeringsorgaan en de persoon of instelling de voorwaarden van de overeenkomst waaronder de zorg aan de in het vierde lid bedoelde verzekerde is aangevangen.

Toelichting

De artikelen 44 Zfw en 42 AWBZ stellen dat overenkomsten tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder maximaal vijf jaar in stand blijven. Indien er geen nieuw contract tot stand komt, is er geen overgangsregeling opgenomen voor die situaties waarin mensen zorg ontvangen die begonnen is voor afloop van het contract en doorloopt tot na die datum. Het risico is dat zorgvragers hierdoor worden geconfronteerd met discontinuïteit in de zorgverlening. Het is in het belang van alle partijen in de zorg als er duidelijkheid is over de financiële verantwoordelijkheid in een dergelijke situatie.

Dit amendement beoogt deze duidelijkheid te geven door de zorgverzekeraar te verplichten tot ononderbroken financiering in een dergelijke overgangssituatie, op basis van de voorwaarden van het oude contract.

Van der Vlies