Aan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal
Den Haag, 10 december 2020
Tijdens het Algemeen Overleg genees- en hulpmiddelen van 15 oktober jl. heb ik aan
het Kamerlid Raemakers de toezegging gedaan om het Zorginstituut te vragen om een
verduidelijking van de leeftijdgrens van 18 jaar met betrekking tot de aanspraak van
real-time Continu Glucose monitoring (CGM).
CGM vanaf 2010 in basispakket
In het standpunt Continue Glucose monitoring van 2010 concludeerde het CVZ, de rechtsvoorganger
van het Zorginstituut, op basis van beschikbare evidence dat er patiëntengroepen zijn
waarbij langdurige therapeutische toepassing van CGM zinvol is. Voor deze patiëntengroepen
voldoet CGM aan de stand van de wetenschap en praktijk wanneer de indicatiestelling
en de toepassing van CGM op geprotocolleerde wijze plaatsvindt. Het betreft:
-
1. kinderen met diabetes type 1;
-
2. volwassenen met slecht ingesteld diabetes type 1 (ondanks standaard controle blijvend
hoog HbA1c (> 8% of > 64 mmol/mol));
-
3. zwangere vrouwen met bestaande diabetes (type 1 en 2).
Uitbreiding CGM basispakket in 2017
In 2017 heeft Zorgverzekeraars Nederland de individuele zorgverzekeraars geadviseerd
CGM voor nog twee groepen te vergoeden. Te weten:
-
1. Vrouwen met bestaande diabetes (type 1 en 2) met zwangerschapswens;
-
2. Mensen met diabetes type 1, die kampen met herhaalde ernstige hypoglykemieën en/of
ongevoeligheid om hypoglykemie waar te nemen (zogeheten «hypo-unawareness»).
Kinderen tot 18 jaar
CGM wordt door de basisverzekering vergoed voor kinderen met diabetes type 1 tot en
met 18 jaar. Kinderen en jongeren met diabetes vormen binnen de gehele populatie van
mensen met diabetes een bijzondere doelgroep. Van alle leeftijdsgroepen hebben jongeren
de meest problematische diabetesregulatie. Het lukt slechts een klein percentage hun
streefwaarden te halen. Dit komt met name in de puberteit door de hormoonhuishouding
en door het feit dat de adolescentie vaak gepaard gaat met experimenteren, onregelmatig(er)
leven en grote veranderingen. Veel jongeren hebben ook problemen met het accepteren
van hun diabetes en met het inpassen van de diabetes zelfzorg door het belastende
vingerprikken in hun dagelijks leven.
Vanaf 18 jaar
Met 18 jaar gaan kinderen qua zorg over naar de volwassenzorg en vervalt de oorspronkelijk
indicatie (kinderen). In de kwaliteitsstandaard voor optimale en doelmatige inzet
van CGM en FGM is door patiënten, zorgverleners en zorgverzekeraars afgesproken dat
dit het juiste moment is waarop geëvalueerd wordt of een CGM nog steeds het meest
passende hulpmiddel is.
Met de behandelaar wordt vervolgens de verdere behandeling afgesproken.
Als de behandeldoelen met CGM bereikt worden, en er geen doelmatiger behandeling voorhanden
is om die doelen te bereiken, kan de patiënt de CGM behouden.
De Minister voor Medische Zorg, T. van Ark