STAATSCOURANT Officiële uitgave van het Koninkrijk der Nederlanden sinds 1814. Beleidsregel regionale ambulancevoorziening 2022, Nederlandse Zorgautoriteit BR/REG-22152 Vastgesteld op 16 november 2021 Gelet op artikel 57, eerste lid, onderdelen b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking tot het uitoefenen van de bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast te stellen. Gelet op artikel 57, eerste lid, onderdeel e, van de Wmg, stelt de NZa beleidsregels vast met betrekking tot het uitoefenen van de bevoegdheid tot het vaststellen van een vereffeningbedrag als bedoeld in artikel 56b van de Wmg. Gelet op artikel 59, aanhef en onder c en e van de Wmg, heeft de minister van Volksgezondheid Welzijn en Sport (VWS) met brieven van 15 juli 2013 en 13 november 2020, met respectievelijk kenmerk 130899-106615-MC en 1776599-213723-PZo, ten behoeve van de voorliggende beleidsregel een tweetal aanwijzingen op grond van artikel 7 van de Wmg, aan de NZa gegeven. Deze aanwijzingen zijn gepubliceerd in de Staatscourant onder nummer 20624 en 60466. 1. Begripsbepalingen In deze beleidsregel wordt verstaan onder: a. Regionale ambulancevoorziening (RAV): de rechtspersoon, bedoeld in artikel 4, tweede lid, van de Wet ambulancezorgvoorzieningen. b. A1/A2 inzet (spoedeisende ambulancezorg): een inzet in opdracht van de meldkamer, waarbij de ambulance gezien de ernst van de melding binnen 15 minuten (A1) dan wel 30 minuten (A2) ter plaatse dient te zijn. De meldkamer stelt de classificatie vast. c. Aanwezigheidsdiensten: een aanwezigheidsdienst is een aaneengesloten tijdruimte van ten hoogste 24 uur, waarin het personeel ’s nachts in de bedrijfsruimte op oproep beschikbaar is voor het verlenen van ambulancezorg. d. Afhijsen brandweer: een in opdracht van de RAV door de brandweer uitgevoerde afhijsing van een patiënt naar een ambulance in situaties waarbij de afhijsing niet tot het wettelijk takenpakket van de brandweer behoort. Hiervan is sprake als de RAV aannemelijk kan maken dat de afhijsing noodzakelijk was met het oog op het beperken c.q. bestrijden van een directe bedreiging voor het leven of de gezondheid van de patiënt, die zich zou voordoen indien de patiënt op niet-horizontale wijze naar de ambulance zou worden vervoerd.1Uitspraak Gerechtshof Amsterdam 18 januari 2008. Zie ook circulaire CI/09/22c. e. Ambulance: ambulance, bedoeld in artikel 1, eerste lid van de Wet ambulancezorgvoorzieningen. f. Ambulancezorg: zorg, bedoeld in artikel 5, eerste lid van de Wet ambulancezorgvoorzieningen g. B-inzet (niet-spoedeisende ambulancezorg): een inzet in opdracht van de meldkamer die vooraf is aangevraagd bij de meldkamer en waarbij geen sprake is van een spoedclassificatie. h. Mobiel zorgconsult: een inzet uitgevoerd in opdracht van de meldkamer met de intentie tot hulpverlening en/of vervoer van één of meerdere slachtoffers/patiënten, waarbij de noodzaak tot vervoer, na onderzoek dan wel hulpverlening ter plaatse, niet gebleken is. Inzetten uitgevoerd met piketauto’s en MICU-ambulances zijn geen mobiele zorgconsulten. i. Budget: het betreft een budget voor de vergoeding van de kosten van de ambulancezorg en van de meldkamer. j. Kilometer: het aantal verreden kilometers voor alle soorten inzetten gezamenlijk. Dat wil zeggen declarabele en niet-declarabele inzetten, inclusief mobiele zorgconsulten, loze inzetten en voorwaardenscheppende inzetten. Kilometers verreden met piketauto’s en MICU-ambulances vallen hier niet onder. k. Loze inzet: een inzet uitgevoerd in opdracht van de meldkamer met de intentie tot vervoer, waarbij tijdens de inzet of op de plaats van bestemming blijkt dat geen indicatie voor ambulancezorg (meer) aanwezig is. l. Meldkamer: meldkamer als bedoeld in artikel 25a, eerste lid, van de Politiewet voor zover het gaat om de meldkamer ambulancezorg. m. Meldkamerlocatie:

– Monolocatie: meldkamerlocatie die alleen wordt gebruikt door de RAV.

– Bilocatie: meldkamerlocatie die gezamenlijk wordt gebruikt door de RAV en politie of brandweer.

– Trilocatie: meldkamerlocatie die gezamenlijk wordt gebruikt door de RAV, politie en brandweer.

n. Melding: een bericht c.q. aangifte bij de meldkamer ambulancezorg waarbij een inzet toegekend wordt. Het aantal meldingen (dat voor de vergoeding meldkamer wordt gehanteerd) wordt gebaseerd op de som van het aantal A1/A2-inzetten, B-inzetten en mobiele zorgconsulten, exclusief de loze inzetten. o. MICU-ambulance: een Mobile Intensive Care Unit, bestaande uit een MICU-trolley en een IC-ambulance, ten behoeve van vervoer van een IC-patiënt tussen zorginstellingen. p. Overtocht per (veer)boot: een overtocht per (veer)boot (niet ingericht voor het vervoer van patiënten) om de patiënt en evt. de ambulance over water te vervoeren. q. Parate diensten: bij een parate dienst is het personeel direct inzetbaar. Het personeel is meestal op de standplaats aanwezig. r. Piketauto: piketauto's zijn auto's die worden ingezet ten behoeve van de tijdige beschikbaarheid van personeel voor de ambulancezorg. s. Inzet: een ambulance inzet die in opdracht van de meldkamer wordt uitgevoerd. De opdrachtverstrekking door de meldkamer bepaalt of sprake is van spoedeisende ambulancezorg of niet-spoedeisende ambulancezorg. Het aantal inzetten (dat voor de vergoeding ambulancezorg wordt gehanteerd) is gelijk aan de som van het aantal A1/A2 inzetten, B inzetten en mobiele zorgconsult inzetten, exclusief de loze inzetten. t. Retourinzet: een inzet waarbij de ambulance een patiënt naar een behandelplaats brengt en deze, na een bepaalde wachttijd ter plaatse, weer terug brengt. u. Referentiekader spreiding en beschikbaarheid (S&B): het referentiekader spreiding en beschikbaarheid ambulancezorg 2021 zoals opgesteld door het RIVM2Kenmerk:RIVM, Referentiekader spreiding en beschikbaarheid ambulancezorg 2021, Briefrapport 2021-0183. en vastgesteld door de minister van VWS. v. Representerende verzekeraar(s): : zorgverzekeraars die door de leden van Zorgverzekeraars Nederland zijn aangewezen om namens hen een overeenkomst af te sluiten. w. SARS-CoV-2 virus: Het severe acute respiratory syndrome coronavirus 2. De World Health Organization heeft deze naam gegeven aan het novel coronavirus 2019-nCov. Dit novel coronavirus (2019-nCov) is aangemerkt als behorende tot groep A, bedoeld in artikel 1, onderdeel e, van de Wet publieke gezondheid. Covid-19 is een infectieziekte veroorzaakt door SARS-CoV-2. x. Standplaats: door RAV gebruikte locatie waar vandaan de ambulances vertrekken en waar voorzieningen zijn voor ambulancepersoneel en -materieel.3De standplaats is geen parameter in de vergoeding, maar slechts een element in de berekening van het referentiekader S&B. y. Stand-by inzet: inzet in opdracht van de meldkamer, waarbij de ambulance zich verplaatst naar een bepaalde gebeurtenis of evenement vanwege de openbare orde of veiligheid. z. Voorwaardenscheppende rit: een : inzet in opdracht van de meldkamer, waarbij de ambulance naar een door de centralist bepaalde plaats rijdt om de beschikbaarheid van ambulancezorg te waarborgen. aa. Vereffeningbedrag: het bedrag als bedoeld in artikel 56b Wmg. Bij een positief opbrengstresultaat (opbrengstoverschot) stelt de NZa dit bedrag bij beschikking vast. De betreffende zorgverzekeraar kan op basis van deze beschikking een bedrag ter hoogte van het positief opbrengstresultaat bij de betreffende RAV terug doen vorderen. ab. Verrekenbedrag: bij een negatief opbrengstresultaat (opbrengsttekort) stelt de NZa dit bedrag bij beschikking vast. Een RAV kan op basis van de beschikking een bedrag ter hoogte van het negatief opbrengstresultaat bij de betreffende verzekeraar in rekening brengen. 2. Doel van de beleidsregel Het doel van deze beleidsregel is het beleid van de NZa vast te leggen met betrekking tot de vaststelling van prestaties en tarieven voor ambulancezorg geleverd door of vanwege de RAV-en. Daarnaast wordt met deze beleidsregel het beleid vastgelegd met betrekking tot de opbrengstverrekening tussen RAV-en en zorgverzekeraars. 3. Reikwijdte Deze beleidsregel is van toepassing op ambulancezorg geleverd door of vanwege een Regionale ambulancevoorziening dat in Nederland aanvangt en eindigt of dat bestaat uit spoedeisend grensoverschrijdend vervoer vanaf of naar de Belgische of Duitse grens.4Hieronder valt ook het uitvoeren van de meldkamerfunctie. 4. Procedure vaststelling budget en opbrengstresultaat De onderstaande procedure heeft betrekking op de vaststelling van het totale budget. De RAV ontvangt één budget met daarin de vergoeding voor zowel de ambulancezorg als de vergoeding voor de meldkamer. 4.1 Voorlopig opbrengstresultaat Indien een risico bestaat op liquiditeitstekorten of -overschotten als gevolg van een verwacht (voorspelbaar) opbrengsttekort of opbrengstoverschot, is het mogelijk om vóór 1 januari jaar (t) een aanvraag voor voorlopige maandelijkse opbrengstverrekening bij de NZa in te dienen voor jaar (t). Daarnaast is het mogelijk vóór 1 oktober jaar (t) eenmalig een aanvullende voorlopige opbrengstverrekening aan te vragen ten behoeve van onvoorziene opbrengsttekorten of opbrengstoverschotten jaar (t). Voor deze aanvraag dient gebruik te worden gemaakt van het door de NZa beschikbaar gestelde formulier. Voor het vaststellen van de verrekeningen voor het voorlopig opbrengstresultaat hanteert de NZa de procedure zoals bepaald in artikel 4.2.1 van deze beleidsregel. In het geval van twee eenzijdige aanvragen wordt, indien het voorlopig opbrengstresultaat negatief is, het laagste aangevraagde voorlopig opbrengstresultaat als uitgangspunt genomen. De NZa kan hiervan afwijken indien de ingediende aanvraag door de NZa als onrealistisch wordt beoordeeld. De aanvraag voor het overeengekomen opbrengstresultaat (zowel de maandelijkse verrekening als de aanvullende) is optioneel. In tegenstelling tot artikel 4.2.1 zal de NZa daarom partijen niet aanschrijven indien indiening uitblijft. 4.1.1 Aanvraag en vaststelling overeengekomen maandelijks voorlopig opbrengstresultaat Vóór 1 oktober van jaar (t–1) maakt de NZa via haar website de voorlopige indexcijfers voor jaar (t) bekend. Daarnaast stelt de NZa het aanvraagformulier voor het overeengekomen voorlopig opbrengstresultaat beschikbaar uiterlijk in oktober jaar (t–1). De NZa geeft bij goedkeuring van het ingevulde formulier in begin jaar (t) een beschikking af met maandelijkse verreken- of vereffenbedragen. Indien partijen een tussentijdse maandelijkse verrekening, ofwel de voorlopige maandelijkse opbrengstverrekening wensen voor jaar (t), ontvangt de NZa de aanvraag vóór 1 april jaar (t). Op basis van deze aanvraag en de rato van marktaandelen van jaar (t–2) geeft de NZa beschikkingen af waarmee de RAV met betreffende zorgverzekeraars een deel van het voorlopige opbrengstresultaat maandelijks onderling kan verrekenen. 4.1.2 Aanvraag en vaststelling overeengekomen aanvullend voorlopig opbrengstresultaat Uiterlijk in juli jaar (t) stelt de NZa het aanvraagformulier voor het overeengekomen aanvullend voorlopig opbrengstresultaat beschikbaar. RAV en representerende zorgverzekeraar(s) kunnen dit formulier vóór 1 oktober jaar (t) bij de NZa indienen met het verzoek om eenmalig een aanvullende voorlopige opbrengstverrekening vast te stellen. De NZa geeft bij goedkeuring aanvullende beschikkingen af met eenmalige verreken- of vereffenbedragen die RAV en zorgverzekeraars onderling kunnen afrekenen ten behoeve van het opbrengstresultaat jaar (t). 4.2 Procedure aanvraag definitief budget Het budget met betrekking tot jaar (t) wordt definitief vastgesteld op basis van de nacalculatie. Het nacalculatieformulier bevat de nacalculatieposten op hoofdlijnen. Na verwerking van de nacalculatie met betrekking tot jaar (t) wordt het budget met betrekking tot jaar (t) of onderdelen daarvan niet meer gewijzigd. Vóór 1 juli jaar (t+1) leveren de RAV en representerende zorgverzekeraar(s) gezamenlijk de overeengekomen definitieve bedragen aan bij de NZa (de nacalculatie met betrekking tot jaar (t)). Bij deze aanvraag dienen de RAV en zorgverzekeraar(s) gebruik te maken van het door de NZa beschikbaar gestelde formulier. 4.2.1 Tweezijdige aanvraag Aanvragen die tweezijdig zijn ingediend, worden door de NZa in behandeling genomen. Het tweezijdig aangevraagde budget wordt vastgesteld door de NZa, tenzij de NZa de aanvraag als onrealistisch beoordeelt. De NZa kan daartoe de onderliggende parameters van het budget opvragen. 4.2.2 Enkele eenzijdige aanvraag Bij ontvangst van slechts één eenzijdige aanvraag wordt partijen verzocht om binnen vier weken gezamenlijk tot een definitief budget te komen en de eventueel bereikte overeenstemming in de vorm van een tweezijdige aanvraag bij de NZa in te dienen. Indien binnen de termijn van vier weken geen tweezijdige aanvraag wordt ingediend, neemt de NZa het eenzijdige verzoek in behandeling. Het eenzijdig aangevraagde budget wordt vastgesteld door de NZa, tenzij de NZa de aanvraag als onrealistisch beoordeelt. De NZa kan daartoe de onderliggende parameters van het budget opvragen. 4.2.3 Eenzijdige aanvraag RAV en zorgverzekeraar Indien de zorgverzekeraar(s) en RAV afzonderlijk van elkaar een afwijkende aanvraag indienen, zal de NZa de laagst ingediende aanvraag verwerken. De NZa kan hiervan afwijken indien de vigerende beleidsregels hiertoe aanleiding geven en/of indien op basis van nadere motiveringen de ingediende aanvraag door de NZa als onrealistisch wordt beoordeeld. De NZa kan daartoe de onderliggende parameters van het budget opvragen. 4.2.4 Meerdere soorten aanvragen Indien binnen de indieningstermijn meerdere van bovenstaande situaties zich voordoen, zal de NZa de laatst ingediende aanvraag in behandeling nemen. Daarnaast geldt dat ingediende aanvragen na de indieningstermijn niet in behandeling worden genomen indien eerder al een aanvraag door de NZa binnen de gestelde indieningstermijn is ontvangen. 4.2.5 Geen of onvolledige aanvraag Van een onvolledige aanvraag is sprake indien noodzakelijke informatie onjuist is of ontbreekt. Dit is ter beoordeling aan de NZa en betreft de gegevens om tot vaststelling van het definitieve budget te komen. Indien geen aanvraag wordt ingediend, dan wel indien de aanvraag onvolledig is, schrijft de NZa de RAV en representerende zorgverzekeraar(s) aan om alsnog binnen vier weken een gezamenlijke aanvraag in te dienen, dan wel de informatie aan te vullen of te corrigeren. Indien na vier weken wederom geen of een onvolledige aanvraag wordt ingediend, stelt de NZa het budget vast op 80% van het vastgestelde budget van jaar (t–1). Wanneer de NZa binnen bovenstaande termijn alsnog een tweezijdige aanvraag, eenzijdige aanvraag, of meerdere eenzijdige aanvragen ontvangt, geldt de op die situatie betrekking hebbende procedure van bovenstaande artikelen. Echter, bij de enkele eenzijdige aanvraag wordt deze niet nogmaals voorgelegd aan de partij die de aanvraag niet heeft ondertekend, maar neemt de NZa de eenzijdige aanvraag in behandeling. 4.3 Definitief opbrengstresultaat Het opbrengstresultaat met betrekking tot jaar (t) wordt definitief vastgesteld op basis van de nacalculatie. Vóór 1 juli jaar (t+1) levert de RAV haar definitieve opbrengsten jaar (t) aan bij de NZa (de nacalculatie met betrekking tot jaar (t)). De NZa legt het definitief opbrengstresultaat vast in een beschikking. 4.3.1 Aanvraag opbrengsten Vóór 1 juli jaar (t+1) levert de RAV de opbrengsten (gedeclareerde tarieven) met betrekking tot jaar (t) aan bij de NZa. Hiertoe wordt gebruik gemaakt van het door de NZa beschikbaar gestelde formulier. Dit formulier maakt onderdeel uit van het nacalculatieformulier. De opbrengsten bestaan uitsluitend uit de declaraties van zorgprestaties die ter dekking van het budget dienen. Dit betreffen de declaraties van de volgende prestaties: I001 – Beladen vervoerskilometer I002 – Niet-spoedeisende ambulancezorg (B-inzet) I003 – Stand-by I005 – Grensoverschrijdende spoedinzet van ambulances I006 – MICU-vervoer I010 – Spoedeisende ambulancezorg (A1-/A2-inzet) De opbrengsten bevatten niet de gedeclareerde verrekenbedragen (dus niet prestatie I020 en I021). Zie voor de verplichting tot aanlevering van de opbrengsten: de Regeling informatieverstrekking vaststelling budget regionale ambulancevoorzieningen. 4.3.2 Procedure vaststelling opbrengstresultaat Ten behoeve van de opbrengstverrekening stelt de NZa gelijktijdig met vaststelling van het definitief budget jaar (t) in najaar (t+1) het positieve dan wel negatieve opbrengstresultaat jaar (t) vast. Dit resultaat is gelijk aan het totaal van de gedeclareerde tarieven jaar (t) minus de som van het definitieve budget jaar (t). De onderstaande bepalingen gelden bij de definitieve vaststelling van het opbrengstresultaat. 4.3.2.1 Volledige aanvraag Ten behoeve van het vaststellen van het definitieve opbrengstresultaat jaar (t) worden de werkelijke opbrengsten (gelijk aan het totaal van gedeclareerde tarieven ter dekking van het budget jaar (t)) door de RAV opgegeven met bijbehorende controleverklaring door de externe accountant. Bij de werkelijke opbrengsten wordt ook de verdeling van deze opbrengsten over de verzekeraars in jaar (t) opgegeven. Op basis van deze gegevens kan de NZa per RAV de marktaandelen van de verzekeraars berekenen. Deze marktaandelen gebruikt de NZa voor de definitieve opbrengstverrekening. 4.3.2.2 Geen of onvolledige aanvraag Van een onvolledige aanvraag is sprake indien noodzakelijke informatie onjuist is, of ontbreekt. Dit is ter beoordeling aan de NZa en betreft tenminste de gegevens zoals deze ten aanzien van de opbrengsten in het beschikbaar gestelde formulier worden opgevraagd. Indien geen of een onvolledige aanvraag wordt ingediend, schrijft de NZa de RAV aan om alsnog binnen vier weken een aanvraag in te dienen, dan wel de informatie aan te vullen of te corrigeren. Indien hier geen gehoor aan wordt gegeven, wordt voor vaststelling van het opbrengstresultaat de hiernavolgende systematiek gevolgd. Indien binnen vier weken alsnog geen aanvraag wordt ingediend, dan wel wordt aangevuld, gaat de NZa over tot ambtshalve vaststelling wegens het ontbreken van informatie van het opbrengstresultaat en daarmee ook tot ambtshalve vaststelling van het definitieve vereffening- dan wel verrekenbedrag voor de betreffende RAV en zorgverzekeraar. De NZa stelt de opbrengsten daarbij vast op 120% van het definitieve budget, tenzij uit nadere informatie blijkt dat een ander percentage als meer gerechtvaardigd wordt beoordeeld door de NZa. Partijen dienen dergelijke informatie zelf aan te dragen. 4.4 Definitieve opbrengstverrekening De definitieve opbrengstverrekening jaar (t) wordt volgend op de vaststelling van het definitief budget jaar (t) en het opbrengstresultaat jaar (t) vastgesteld. Op basis van de definitieve opbrengstverrekening jaar (t) in jaar (t+1) en eventuele tussentijdse verrekeningen, wordt door partijen onderling bepaald welke verrekening nog plaats moet vinden met betrekking tot jaar (t). 4.4.1 Vereffeningbedrag De NZa berekent het definitief terug te vorderen bedrag per zorgverzekeraar naar rato van hun definitieve marktaandeel bij de betreffende RAV. De opbrengsten uit gedeclareerde tarieven per zorgverzekeraar worden door de RAV gelijktijdig met de nacalculatie ingediend. Op basis van deze gegevens berekent de NZa per RAV de marktaandelen per verzekeraar. De NZa legt de definitieve vereffeningsbedragen jaar (t) vast in een beschikking. Op basis van de beschikking met het vereffeningbedrag kan de zorgverzekeraar het door de NZa berekende (resterende) opbrengstoverschot in rekening brengen bij de betreffende RAV. 4.4.2 Verrekenbedrag De NZa berekent het definitief in rekening te brengen bedrag per zorgverzekeraar naar rato van hun definitieve marktaandeel bij de betreffende RAV. De opbrengsten uit gedeclareerde tarieven per zorgverzekeraar worden door de RAV gelijktijdig met de nacalculatie ingediend. Op basis van deze gegevens berekent de NZa per RAV de marktaandelen per verzekeraar. De NZa legt de definitieve verrekenbedragen jaar (t) vast in een beschikking. Op basis van de beschikking met het verrekenbedrag kan de RAV het door de NZa berekende (resterende) opbrengsttekort in rekening brengen bij de betreffende zorgverzekeraar. 5. Vergoeding ambulancezorg De vergoeding voor ambulancezorg is opgebouwd uit vijf onderdelen: een loonkostenvergoeding, wagenparkvergoeding, productievergoeding, vrije marge en restvergoeding. Deze onderdelen worden achtereenvolgens toegelicht: 5.1 Loonkostenvergoeding De loonkostenvergoeding bestaat uit zes onderdelen:

– S&B-vergoeding

– Flexibilisering S&B-vergoeding

– Vergoeding ouderenbeleid

– Opleidingsvergoeding

– Overige loonkosten

– Vergoeding MICU-chauffeur

5.1.1 S&B-vergoeding De S&B-vergoeding wordt genormeerd op basis van de parameteraantallen (diensten) uit het referentiekader spreiding en beschikbaarheid 2021. De NZa classificeert alle individuele standplaatsen in een regio naar ‘paraatheidsdienst’ of ‘aanwezigheidsdienst’. Hiervoor gebruikt de NZa de inwoneraantallen en gewogen omgevingsadressendichtheid (OAD) 2020 van het RIVM. Bij de classificatie hanteert de NZa een dagindeling gebaseerd op 3 blokken (van 0 tot 8 uur, van 8 tot 16 uur, van 16 tot 24 uur). In het dagdeel 8–16u worden alle standplaatsen gefinancierd op basis van paraatheidsdienst. Voor de overige tijdsblokken geldt:

– Standplaatsen met een inwonersklasse van 3 en hoger én een gewogen omgevingsadressendichtheid klasse van 3 en hoger worden op basis van paraatheidsdienst gefinancierd.

– Alle overige standplaatsen worden op basis van aanwezigheidsdiensten gefinancierd.

Zie onderstaande tabellen voor de klasse-indelingen. Klasse Van Tot 1 0 15.000 2 15.000 42.500 3 42.500 95.000 4 95.000 160.000 5 160.000 – Klasse Van Tot 1 0 350 2 350 750 3 750 1250 4 1250 2000 5 2000 – Afhankelijk van de uitkomst van de classificatie van de standplaats vermenigvuldigt de NZa het aantal ambulances per dagdeel, zoals in het referentiekader opgenomen, met de in onderstaande tabel vermelde loonkostenbedragen (prijspeil voorlopig 2022, afgerond in euro’s). Een optelling van deze bedragen vormt de S&B-vergoeding, tenzij lager overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende verzekeraar(s). Aanwezigheid Paraatheid Aanwezigheid Paraatheid Paraatheid 0–8u 8–16u 16–24u 0–8u 16–24u Werkdag € 146.215 € 235.907 € 240.944 € 284.911 € 258.354 Zaterdag € 32.411 € 53.412 € 55.793 € 61.217 € 59.384 Zondag € 41.609 € 72.326 € 68.266 € 72.326 € 72.326 5.1.2 Flexibilisering S&B-vergoeding RAV en representerende verzekeraar(s) kunnen in uitzonderingssituaties gezamenlijk een loonkostenvergoeding overeenkomen voor het oplossen van specifieke knelpunten in de ambulancezorg. De aanvraag voor budgetuitbreiding is tweezijdig. Een eenzijdige aanvraag voor deze vergoeding wordt niet in behandeling genomen. 5.1.3 Vergoeding ouderenbeleid De vergoeding ouderenbeleid is gelijk aan de vergoeding ouderenbeleid jaar (t–1), tenzij lager overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende verzekeraar(s). 5.1.4 Opleidingsvergoeding De opleidingsvergoeding wordt berekend als 3,89% van de maximaal berekende S&B-vergoeding (5.1.1), tenzij lager overeengekomen in overleg tussen RAV en representerende verzekeraar(s). 5.1.5 Overige loonkosten Onder deze component kunnen RAV en representerende zorgverzekeraar(s) voor budgetjaar t een bedrag overeenkomen ten behoeve van de overige loonkosten. Voor de capaciteit per dienst (tijdsblok) uit het referentiekader spreiding en beschikbaarheid 2020 kan het volgende bedrag overeengekomen worden, tenzij lager overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s). Opslag per aanwezigheids- of paraatheidsdienst: AWD Paraat P/AWD Paraat* Paraat* 0–8u 8–16u 16–24u 0–8u 16–24u Werkdag € 14.673 € 14.673 € 14.673 € 14.673 € 14.673 Zaterdag € 3.011 € 3.011 € 3.011 € 3.011 € 3.011 Zondag € 3.389 € 3.389 € 3.389 € 3.389 € 3.389 5.1.6 Vergoeding MICU-chauffeur De vergoeding MICU-chauffeur is gelijk aan de vergoeding MICU-chauffeur jaar (t–1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende verzekeraar(s). 5.2 Wagenparkvergoeding De wagenparkvergoeding wordt genormeerd op basis van het aantal ambulances.

– Kosten per ambulance: € 44.144,–.

De wagenparkvergoeding wordt berekend op basis van het aantal ambulances in het budget jaar (t–1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende verzekeraar(s). 5.3 Productievergoeding De productievergoeding bestaat uit 4 onderdelen:

– Productievergoeding kilometers

– Productievergoeding inzetten

– Productievergoeding afhijsingen brandweer

– Productievergoeding overtocht per (veer)boot

5.3.1 Productievergoeding kilometers De productievergoeding kilometers wordt genormeerd op basis van het aantal kilometers van alle inzetten gezamenlijk. Inzetten met piketauto’s en MICU’s vallen hier niet onder.

– Materiële kosten per kilometer: € 0,31

– Brandstofkosten per kilometer: € 0,255Prijspeil 2021.

De productievergoeding kilometers wordt berekend op basis van het aantal kilometers in het budget ambulancezorg jaar (t–1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende verzekeraar(s). 5.3.2 Productievergoeding inzetten De productievergoeding inzetten wordt genormeerd op basis van het totaal aantal inzetten.

– Kosten per inzet: € 20,12

De productievergoeding inzetten wordt berekend op basis van het aantal inzetten in het budget ambulancezorg jaar (t–1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende verzekeraar(s). Het aantal inzetten wordt overeengekomen in het overleg tussen RAV en de zorgverzekeraar(s). Indien geen overeenkomst tot stand komt, gelden de bepalingen in artikel 4.2. 5.3.3 Productievergoeding afhijsingen brandweer De component productievergoeding afhijsingen brandweer bevat de kosten voor in opdracht van de RAV door de brandweer uitgevoerde hijswerkzaamheden van de patiënt. Deze component is gelijk aan de component productievergoeding afhijsingen brandweer van het budget jaar (t–1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s). Deze component wordt berekend op basis van het aantal overeengekomen afhijsingen en het overeengekomen bedrag per afhijsing. Bij geen overeenkomst gelden de bepalingen van de vaststelling van het definitief budget zoals beschreven in artikel 4.2. 5.3.4 Productievergoeding overtocht per (veer)boot De component productievergoeding overtocht per (veer)boot bevat de kosten voor in opdracht van de RAV door derden uitgevoerde overtochten per (veer)boot van de patiënt en eventueel ambulance. Deze component is gelijk aan de component productievergoeding overtocht per (veer)boot van het budget jaar (t–1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s). Deze component wordt berekend op basis van het overeengekomen aantal overtochten per (veer)boot en het overeengekomen bedrag per overtocht per (veer)boot. Bij geen overeenkomst gelden de bepalingen van de vaststelling van het definitief budget zoals beschreven in artikel 4.2. 5.4 Vrije marge ambulancezorg De vrije marge is bedoeld voor innovatie, verbetering van de zorgkwaliteit en verbetering van de prestaties en wordt door de RAV en de zorgverzekeraars gezamenlijk overeengekomen en bedraagt ten hoogste 4,5% van de S&B-vergoeding. 5.5 Restvergoeding De restvergoeding bestaat uit de volgende componenten:

– Huisvesting

– Piketauto’s

– Directie en administratie

– Rentevergoeding

– Controleprotocol

– Afschrijving dubieuze debiteuren

– Overige kosten

– Wijziging aanbod acute zorg

– Vergoeding verbruikskosten AED’s

– Pilots voor zorg op de juiste plaats

5.5.1 Huisvesting Afschrijving huisvesting: De afschrijving voor huisvesting is gelijk aan de afschrijving huisvesting uit het budget jaar (t–1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s). Materiële kosten huisvesting: De materiële kosten huisvesting zijn gelijk aan de materiële kosten huisvesting jaar (t–1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s). 5.5.2 Vergoeding piketauto’s De component piketauto’s is gelijk aan de component piketauto’s jaar (t–1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s). 5.5.3 Directie en administratie De component directie en administratie is gelijk aan de component directie en administratie uit het budget jaar (t–1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s). 5.5.4 Rentevergoeding De rentevergoeding is gelijk aan de rentevergoeding in het budget jaar (t–1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s). 5.5.5 Controleprotocol Deze component is gelijk aan de component controleprotocol uit het budget jaar (t–1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s). 5.5.6 Afschrijving dubieuze debiteuren Deze component is gelijk aan de afschrijving dubieuze debiteuren uit het budget jaar (t–1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s). 5.5.7 Initiële scholing Onder deze component kunnen RAV en representerende zorgverzekeraar(s) voor budgetjaar t een bedrag overeenkomen ten behoeve van de initiële scholing voor de instroom van ambulancemedewerkers. Initiële scholingskosten voor verpleegkundig centralisten zijn ook opgenomen in deze post. Voor de capaciteit per dienst (tijdsblok) uit het referentiekader spreiding en beschikbaarheid 2020 kan het volgende bedrag overeengekomen worden, tenzij lager overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s). Opslag per aanwezigheids- of paraatheidsdienst:

– werkdagen: € 16.355,–

– zaterdag en zondag: € 3.271,–

5.5.8 Overige kosten

1. Onder deze component kunnen RAV en representerende zorgverzekeraar(s) voor budgetjaar t een bedrag overeenkomen ten behoeve van de overige kosten. Deze post dient ter vergoeding van kosten waar de budgetonderdelen zonder maximumvergoeding, geen ruimte voor bieden.

2. In afwijking van het eerste lid kunnen onder deze component tijdelijk de kosten voor ambulancezorg met psychiatrische hulpverlening worden afgesproken indien de overige budgetparameters waarvoor een maximum geldt, daarvoor geen ruimte bieden.

5.5.9 Wijziging aanbod acute zorg Deze post bevat de aanvullende middelen in verband met tijdelijke of structurele wijzigingen in het aanbod van acute medisch specialistische zorg. RAV en representerende zorgverzekeraar(s) kunnen hiervoor gezamenlijk een aanvraag indienen. Deze aanvraag bevat extra middelen voor zowel loon- als materiële kosten, en kapitaallasten. Voor de aanvraag gelden de volgende criteria.

1. Er is daadwerkelijk sprake van een (op handen zijnde) wijziging in het aanbod van acute medisch specialistische zorg in de veiligheidsregio van de RAV.

2. De zorgplicht van de zorgverzekeraar wordt geborgd met uitbreiding van ambulancezorg. Dit blijkt uit een doorrekening van het RIVM, waarin het effect van de voorgestelde uitbreiding van de ambulancezorg op de aanrijdtijden vergeleken wordt met de situatie zonder de voorgestelde uitbreiding van ambulancezorg.

3. De voorgestelde oplossing is besproken in het Regionaal Overleg Acute Zorg (ROAZ).

4. De aanvraag voor budgetuitbreiding heeft alleen betrekking op spoedvervoer binnen de regio.

5. De aanvraag voor budgetuitbreiding is tweezijdig. Eén enkele eenzijdige aanvraag voor een RAV wordt niet in behandeling genomen. Bij meerdere eenzijdige aanvragen voor een RAV gelden de bepalingen zoals genoemd in artikel 4.2 van deze beleidsregel.

6. De aangevraagde budgetuitbreiding is voor wat betreft de loonkosten maximaal het bedrag zoals berekend met de parameter-loonkostenbedragen S&B uit artikel 5.1.1 van deze beleidsregel.

7. Bij de aangevraagde budgetuitbreiding wordt voor wat betreft de materiële kosten aangesloten bij de bepalingen in de artikelen 5.2, 5.3 en 5.5 uit deze beleidsregel.

8. Budgetuitbreiding is niet mogelijk als voor het betreffende specialisme en de betreffende locatie aan het ziekenhuis een beschikbaarheidbijdrage SEH of beschikbaarheidbijdrage acute verloskunde is toegekend.

9. De RAV komt pas voor budgetuitbreiding in aanmerking als de bestaande budgetafspraken het maximum van de beleidsregelruimte binnen het loonkostenbudget benutten.

10. De extra middelen worden door de RAV alleen gebruikt voor ambulancezorg.

11. De aanvraag bevat een Plan van Aanpak, waaruit blijkt dat aan bovenstaande criteria is voldaan. Het Plan van Aanpak bevat in ieder geval de volgende onderwerpen:

– situatiebeschrijving waaruit de (op handen zijnde) wijziging in het aanbod van acute medisch specialistische zorg blijkt;

– borging van de bereikbaarheid van acute zorg middels uitbreiding van ambulancezorg;

– analyse van het RIVM, waaruit het effect op de aanrijdtijden van de voorgestelde oplossing blijkt;

– planning;

– afspraken binnen het ROAZ over de voorgestelde uitbreiding van ambulancezorg;

– afspraken met zorgverzekeraars over de voorgestelde uitbreiding van ambulancezorg;

– onderbouwing en specificering van de kosten.

Ad 5 Aanbieders en representatieve zorgverzekeraars zijn het eens over de noodzaak van de extra benodigde middelen en over het Plan van Aanpak. Over de hoogte van het bedrag kunnen zorgaanbieder en zorgverzekeraar wel van mening verschillen, wat resulteert in twee eenzijdige aanvragen. Hierbij honoreert de NZa in principe de laagste aanvraag. De NZa kan hiervan afwijken indien de vigerende beleidsregel hiertoe aanleiding geeft en/of indien op basis van nadere motiveringen de ingediende aanvraag door de NZa als onrealistisch wordt beoordeeld. Aanvraagprocedure De ‘Aanvullende middelen in verband met tijdelijke of structurele wijzigingen in het aanbod van acute medisch specialistische zorg’ worden via het door de NZa beschikbaar gestelde budgetformulier aangevraagd. De budgetuitbreiding wordt door partijen opgenomen op de regel overige kosten bij de aanvraag van het definitief budget (zie artikel 4 van deze beleidsregel). Hier dient tevens het plan van aanpak te worden ingediend. 5.5.10 Vergoeding gebruikerskosten AED Deze post bevat de vergoeding van de gebruikerskosten van automatische externe defibrillatoren (AED’s) door AED-eigenaren en een vergoeding voor de administratieve afhandeling hiervan door RAV’s. De nota’s horend bij de direct aan de inzet van de AED gebonden kosten worden door de RAV rechtstreeks uitbetaald aan de AED-eigenaar, niet zijnde een Wmg-zorgaanbieder. De RAV en representerende zorgverzekeraar komen een bedrag overeen voor de kosten die de RAV maakt voor afhandelen van de ontvangen nota’s. 5.5.11 Pilots voor zorg op de juiste plaats Deze post bevat de financiële middelen voor pilots ten behoeve van coördinatie van de juiste zorg op de juiste plaats. De pilots komen in overleg met RAV, representerende verzekeraar(s), ZN en AZN tot stand. De aanvraag voor deze post is tweezijdig. Een eenzijdige aanvraag voor deze post wordt niet in behandeling genomen. 5.6 Ambulanceinzetten luchthaven Schiphol In sommige gevallen vervoert de Airport Medical Services (AMS) patiënten vanaf Schiphol naar een dichtbij gelegen instelling over de openbare weg. Deze inzetten worden aangemeld bij de RAV Kennemerland. Deze inzetten zijn als zodanig niet opgenomen in het referentiekader S&B. De financiering van deze inzetten is daardoor niet verwerkt in een budget van een RAV. Voor de ambulance-inzetten vanaf het terrein luchthaven Schiphol gelden de volgende prestaties:

– I001 – Beladen vervoerskilometer

– I010 – Spoedeisende ambulancezorg (A1-/A2-inzet)

6. Vergoeding meldkamer Het budget voor de meldkamer is opgebouwd uit de volgende vier budgetcomponenten:

– Loonkostenbedragen meldkamercentralisten

– Overige loonkosten

– Materiële kosten meldkamersystemen

– Kapitaallasten

6.1 Loonkostenbedragen meldkamercentralisten De loonkostenbedragen voor meldkamercentralisten worden weergegeven als een bedrag per meldtafel per dagdeel (prijspeil voorlopig 2022). Het benodigde aantal meldtafels per dagdeel wordt bepaald in onderling overleg tussen RAV en representerend(e) verzekeraar(s). Er is onderscheid tussen het bedrag per meldtafel voor een verpleegkundig centralist ten opzichte van een niet-verpleegkundig centralist. Het totale budget voor de loonkostenbedragen meldkamercentralisten wordt bepaald door het aantal meldtafels per dagdeel te vermenigvuldigen met het loonkostenbedrag per dagdeel. De som van deze bedragen vormt de vergoeding voor loonkosten van meldkamercentralisten, tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende verzekeraar(s). 0–8u 8–16u 16–24u Werkdag VC € 161.563 € 136.546 € 148.005 Zaterdag VC € 34.566 € 30.581 € 33.630 Zondag VC € 40.668 € 40.668 € 40.668 0–8u 8–16u 16–24u Werkdag NVC € 134.104 € 109.087 € 120.546 Zaterdag NVC € 28.932 € 24.947 € 27.996 Zondag NVC € 34.325 € 34.325 € 34.325 6.2 Overige loonkosten Onder deze component kunnen RAV en representerende zorgverzekeraar(s) voor budgetjaar t een bedrag overeenkomen ten behoeve van de overige loonkosten. Voor het aantal meldkamerdiensten wordt uitgegaan van het overeengekomen aantal meldtafels. Dit wordt vermenigvuldigd met onderstaand normbedrag, tenzij lager overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s). 0–8u 8–16u 16–24u Werkdag € 9.591 € 9.591 € 9.591 Zaterdag € 1.968 € 1.968 € 1.968 Zondag € 2.216 € 2.216 € 2.216 0–8u 8–16u 16–24u Werkdag € 9.542 € 9.542 € 9.542 Zaterdag € 1.958 € 1.958 € 1.958 Zondag € 2.204 € 2.204 € 2.204 6.3 Materiële kosten meldkamersystemen De materiële kosten meldkamersystemen zijn opgebouwd uit de volgende posten: 6.3.1 Kosten voor AVLS-GIS. Deze component is gelijk aan de component AVLS-GIS uit het budget jaar (t–1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s). 6.3.2 Kosten voor het triagesysteem. Deze component is gelijk aan de component triagesysteem uit het budget jaar (t–1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s). 6.3.3 Kosten voor de planmodule voor B-ritten. Deze component is gelijk aan de component planmodule voor B-ritten uit het budget jaar (t–1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s). 6.3.4 Kosten voor het landelijk beheer ICT. Deze component is gelijk aan de component landelijk beheer ICT uit het budget jaar (t–1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s). 6.3.5 Kosten voor rittensturing en -analyse software Deze component is gelijk aan de component rittensturing en -analyse software uit het budget jaar (t–1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s). 6.3.6 Verbindingskosten Deze component is gelijk aan de component verbindingskosten uit het budget jaar (t–1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s). 6.3.7 Overige materiële kosten Deze component is gelijk aan de component overige materiële kosten uit het budget jaar (t–1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s). 6.4 Rentekosten De rentevergoeding van de meldkamer is gelijk aan de rentekosten in het budget jaar (t–1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s). 7. Prestaties en tarieven 7.1 Prestaties en tarieven Voor ambulancezorg worden de volgende prestaties gehanteerd. I001 Beladen vervoerskilometer Het I001-tarief is een tarief per beladen kilometer voor alle A1/A2 en B-inzetten. Het aantal beladen kilometers is het aantal kilometers met de patiënt in de ambulance, berekend aan de hand van een postcodetabel, met een hieraan gekoppelde routeplanner. Bij de berekening wordt uitgegaan van de snelste route tussen de locatie waar de patiënt wordt opgehaald en de locatie waar de patiënt wordt afgeleverd. I002 Niet-spoedeisende ambulancezorg (B-inzet) Het I002-tarief is een tarief per inzet indien er sprake is van niet-spoedeisende ambulancezorg. Het I002 tarief is inclusief het tarief voor de meldkamer. Onder niet-spoedeisende ambulancezorg valt ook:

– Interklinisch vervoer, het vervoer van een klinische patiënt met een ambulance tussen instelling A en instelling B, met uitzondering van MICU-vervoer6Voor MICU vervoer geldt prestatie I006.. De kosten van het interklinisch vervoer zijn voor de verzekeraar, wanneer sprake is van vervoer in verband met

(1) WBMV functies (ex. Art. 2 en 8) (zogenaamde topklinische zorg) of,

(2) topreferente zorg of,

(3) overname van de patiënt door instelling B (dus bij ontslag in instelling A).

Indien geen sprake is van één van de bovengenoemde redenen tot vervoer, is sprake van onderlinge dienstverlening tussen instellingen (uitbesteding van zorg) en zijn de kosten voor het vervoer voor de uitsturende instelling.

– Intraklinisch vervoer, het vervoer van een klinisch patiënt met een ambulance tussen verschillende locaties van dezelfde instelling of het vervoer terug naar de instelling van verblijf, met uitzondering van MICU-vervoer. De kosten voor dit vervoer zijn altijd voor de instelling.

I003 Stand-by Het I003 tarief geldt per uur wachttijd gedurende het stand-by houden van een ambulance in verband met de openbare orde dan wel openbare veiligheid. De opdracht hiervoor wordt gegeven door de meldkamer en valt in het reguliere dienstrooster. Voor uurdelen geldt het tarief naar evenredigheid. Het I003-tarief kan niet worden gedeclareerd voor wachttijd bij een instelling voor het ophalen van een patiënt. I005 Grensoverschrijdende spoedinzet van ambulances Het I005-bandbreedtetarief is een tarief per uur inzet van een ambulance voor spoedvervoer in het buitenland. De tijd wordt gemeten vanaf het moment van ontvangst van de opdracht tot het moment van overdracht van de patiënt aan de instelling. Het buitenlandvervoer, de repatriëring van patiënten uit het buitenland, valt hier niet onder. Deze inzet telt niet mee in het budget. I006 MICU-vervoer Interklinisch vervoer (tussen instelling A en instelling B) van een IC-patiënt met een MICU-ambulance, begeleid door een MICU-team, bestaande uit een IC-arts of intensivist en een MICU-verpleegkundige, beiden aantoonbaar bekwaam in het uitvoeren van MICU-vervoer. MICU vervoer vindt plaats op verzoek van een MICU-coördinatiecentrum. I010 Spoedeisende ambulancezorg (A1-/A2-inzet) Het I010-tarief is een tarief per declarabele inzet indien er sprake is van spoedeisende ambulancezorg (A1- of A2-inzet). Het I010 tarief is inclusief het tarief voor de meldkamer. I020 Verrekenbedrag Prestatie I020 wordt gebruikt om bij een negatief opbrengstresultaat het tekort aan opbrengsten bij de zorgverzekeraars in rekening te brengen met inachtneming van de tussentijdse verrekeningen die hebben plaatsgevonden met betrekking tot jaar t. I021 Maandelijks verrekenbedrag Prestatie I021 wordt gebruikt om een verwacht negatief opbrengstresultaat maandelijks bij de zorgverzekeraars in rekening te brengen. De hoogte van het tarief maakt onderdeel uit van de aanvraag voor het verrekenbedrag in het najaar van jaar (t–1). De NZa stelt de hoogte van het tarief daarbij vast op aangevraagd tarief gedeeld door 12 en rekent de bedragen toe aan de betrokken zorgverzekeraars op basis van de meest recente beschikbare marktaandelen. I022 Onderlinge dienstverlening De prestatie I022 wordt gebruikt door de onderaannemer die in opdracht van de RAV ambulancezorg verleent. Voor de prestatie onderlinge dienstverlening geldt een vrij tarief als bedoeld in artikel 50, eerste lid, onderdeel a, van de Wmg. De onderaannemer en de RAV maken hiervoor dus zelf een tariefafspraak. De RAV blijft bij onderlinge dienstverlening verantwoordelijk voor de ambulancezorg en brengt de door de NZa vastgestelde prestaties die ter dekking van het budget dienen, in rekening bij de zorgverzekeraar of instelling. De tarieven zijn opgenomen in de tariefbeschikkingen. 7.2 Prestatiecodes Bij de declaratie van de onder 7.1 genoemde prestaties zijn de volgende tarieven en prestatiecodes van toepassing. Prestatiecode Verrichting- Code Tarief I 001 Beladen vervoerskilometer 196001 Zie tariefbeschikking I 002 Niet-spoedeisende ambulancezorg (B-inzet) 196002 Zie tariefbeschikking I 003 Stand-by (per uur) 196003 Zie tariefbeschikking I 005 Grensoverschrijdende spoedinzet van ambulances (bandbreedte tarief) 196005 Zie tariefbeschikking I 006 MICU-vervoer 196006 Zie tariefbeschikking I 010 Spoedeisende ambulancezorg (A1- / A2-inzet) 196010 Zie tariefbeschikking I 020 Verrekenbedrag Zie individuele tariefbeschikking I 021 Maandelijks verrekenbedrag Zie individuele tariefbeschikking I 022 Onderlinge dienstverlening 190064 Zie tariefbeschikking 7.3 Declaratiebepalingen 7.3.1 Declaratie van een retourinzet Bij een retourinzet kunnen het tarief per inzet en het beladen vervoerskilometertarief (zie 7.2) voor zowel de heen- als de teruginzet worden gedeclareerd. Er is sprake van een retourinzet als de ambulance een patiënt naar een behandelplaats brengt en deze, na een bepaalde wachttijd ter plaatse, weer terug brengt. 7.3.2 Declaratie van een inzet waarbij meerdere patiënten vervoerd worden Indien tijdens een inzet meerdere patiënten in één ambulance worden vervoerd kan aan elke patiënt het evenredige deel van 150% van het enkelvoudig inzet- en kilometerbedrag worden gedeclareerd (zie 7.2). 7.3.3 Declaratie van het stand-by tarief Het stand-by tarief (I003) wordt in rekening gebracht aan de aanvrager van het stand-by houden van een ambulance. 8. Indexatie Alle in deze beleidsregel genoemde bedragen zijn op prijspeil voorlopig 2022 vastgesteld, tenzij anders vermeld. Deze bedragen worden jaarlijks geïndexeerd volgens de in artikelen 8.1 t/m 8.3 genoemde indices. 8.1 Indexatie loonkosten Het totaal van de vergoeding voor loonkosten opgenomen in het budget wordt aangepast met de loonindex op basis van de door de Minister van VWS aangegeven overheidsbijdrage in de arbeidskostenontwikkeling (ova). Zolang de ova nog niet bekend is, past de NZa de door de Minister vastgestelde voorcalculatie toe. 8.2 Indexatie materiële kosten en kapitaallasten De NZa baseert de aanpassing van de materiële kosten en de kapitaallasten in jaar (t) op gegevens uit de tabel 'middelen en bestedingen' van het Centraal Economisch Plan (CEP) van het jaar (t). Deze aanpassing bestaat uit een eindcalculatie voor het jaar (t). Zolang de eindcalculatie nog niet bekend is, wordt de door de Minister vastgestelde voorcalculatie toegepast. Deze voorcalculatie is een voorlopige versie van de calculatie van middelen en bestedingen van het Centraal Economisch Plan (CEP). 8.3 Brandstofindex (Alleen van toepassing op ambulancezorg, productiebudget kilometers) In het definitief budget (nacalculatie) van jaar (t) worden de definitieve brandstofkosten per kilometer van jaar (t) gebruikt. Deze worden als volgt berekend: De definitieve brandstofkosten per kilometer van jaar (t–2) vermenigvuldigd met de definitieve brandstofindex van jaar (t–1) vermenigvuldigd met de definitieve brandstofindex van jaar (t). De definitieve brandstofindex wordt berekend met behulp van de gemiddelde weekprijzen voor dieselolie die door de Europese Commissie worden gepubliceerd. 8.4 Initiële scholing Initiële scholing bestaat uit een loonkostendeel en een materiële kostendeel. Indexatie van het loonkostendeel staat benoemd in 8.1. De indexatie van het materiële kostendeel verloopt zoals beschreven in 8.2. 9. Intrekken oude beleidsregel Gelijktijdig met de inwerkingtreding van deze beleidsregel wordt de ‘Beleidsregel regionale ambulancevoorziening 2021’ met kenmerk BR/REG-21142a ingetrokken. 10. Overgangsbepaling De ‘Beleidsregel regionale ambulancevoorziening 2021, met kenmerk BR/REG-21142a, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode waarvoor die beleidsregel gold. 11. Inwerkingtreding en citeerregel Deze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1 januari 2022. Ingevolge artikel 5, aanhef en onder e, van de Bekendmakingswet, zal deze beleidsregel in de Staatscourant worden geplaatst. De beleidsregel ligt ter inzage bij de NZa en is te raadplegen op www.nza.nl. Deze beleidsregel wordt aangehaald als: ‘Beleidsregel regionale ambulancevoorziening 2022’. TOELICHTING Algemeen De voorliggende Beleidsregel regionale ambulancevoorziening is aangepast voor het jaar 2022. Alle in deze beleidsregel genoemde bedragen zijn op prijspeil voorlopig 2022 vastgesteld (tenzij anders staat vermeld). De Tijdelijke wet ambulancezorg is per 1 januari 2021 vervangen door de Wet ambulancezorgvoorzieningen (Wazv). In de voorliggende beleidsregel is aangesloten bij de terminologie van de Wazv. Het vervangen van de Twaz door de Wazv heeft geen gevolgen voor de wijze waarop de NZa tarieven, prestatiebeschrijvingen en het vereffeningsbedrag als bedoeld in artikel 56b van de Wmg vaststelt. Naar aanleiding van het kostenonderzoek materiële kosten meldkamer 2021 is artikel 6.3 in deze beleidsregel gewijzigd. In overleg met branchepartijen is geconcludeerd dat er geen beleidsregelwaarden gekoppeld kunnen worden aan de omschreven kosten. Daarom is besloten om bij de nieuwe budgetparameters op te nemen dat deze vrij onderhandelbaar zijn en dat de posten in dit artikel niet met een bedrag zullen worden gevuld. Artikelsgewijs Artikel 5.1.2 RAV en representerende zorgverzekeraar(s) kunnen een vergoeding overeenkomen ten behoeve van uitzonderlijke, incidentele uitbreiding van de loonkosten indien RAV en representerende zorgverzekeraar(s) constateren dat de S&B-vergoeding van artikel 5.1.1 en/of de vergoeding loonkosten meldingen van artikel 6.1 ontoereikend is. Deze middelen zijn alleen tweezijdig aan te vragen. De NZa voert geen toets uit op deze middelen en afspraken. Deze aanvullende middelen kunnen door de RAV aangewend worden voor bijvoorbeeld de loonkosten van een extra standplaats of ambulance. In lokaal overleg, kunnen bijvoorbeeld de volgende afspraken worden gemaakt:

1) De RAV vult de bestaande capaciteit volgens het referentiekader in.

2) Voordat tot extra inzet van middelen wordt overgegaan wordt een (onafhankelijke) analyse uitgevoerd die inzicht biedt in de

a) afwijking tussen S&B-capaciteit en werkelijk geleverde capaciteit;

b) reeds genomen maatregelen voor verbetering van het responspercentage;

c) samenwerkingsafspraken met lokale (keten)partijen gericht op verbetering van de aanrijtijden;

d) samenwerkingsafspraken met de buurregio’s;

e) effecten van de punten a t/m d op het responspercentage.

3) Zorgverzekeraar en RAV maken afspraken over inzet, reden, doel, evaluatie, financiën en looptijd.

Artikel 5.1.5 Overige loonkosten De overige loonkosten bestaan uit een bedrag per dienst. Dit bedrag komt tot stand door de overige personele lasten per fte zoals vermeld in het verantwoordingsdocument herijking loonnormbedragen rijdende dienst te vermenigvuldigen met de som van de benodigde hoeveelheid fte AVP en ACH per dienst. Artikel 5.5.11 RAV en representerende zorgverzekeraar(s) kunnen een vergoeding overeenkomen ten behoeve van pilots voor coördinatie van juiste zorg op de juiste plaats. De pilots hebben als doel om de activiteiten gericht op het triëren, afstemmen, regisseren en bewaken van de uitvoering van de zorgverlening aan de patiënt met een acute zorgvraag, te organiseren samen met zorgpartners die betrokken zijn in de acute zorgketen. Artikel 6.2 Overige loonkosten De overige loonkosten MKA bestaan uit een bedrag per dienst (en per meldtafel). Dit bedrag komt tot stand door de overige personele lasten per fte zoals vermeld in het verantwoordingsdocument kostenonderzoek MKA te vermenigvuldigen met de benodigde hoeveelheid fte VC of NVC. Aangezien een meldtafel ofwel een VC, ofwel een NVC bevat, maken wij onderscheid tussen het bedrag per dienst VC en per dienst NVC. Artikel 7.1 Intraklinisch vervoer Intraklinisch vervoer is het vervoer tussen locaties van dezelfde instelling. Daarnaast is een inzet terug naar de instelling van verblijf ook intraklinisch vervoer. Het gaat hierbij om personen met een rechterlijke machtiging (RM) die zich niet aan de voorwaarden van de RM gehouden hebben en vervoer (terug) naar de instelling nodig hebben. Als twee ziekenhuizen bestuurlijk fuseren dan blijven de twee ziekenhuizen als aparte juridische entiteiten bestaan. Het strategisch commercieel beleid van deze entiteiten is in handen van een gezamenlijke raad van bestuur en raad van toezicht. Ook in het geval van een bestuurlijke fusie is daarom sprake van intraklinisch vervoer. Overzicht standplaatsen Het overzicht met standplaatsen is geactualiseerd met het referentiekader spreiding en beschikbaarheid ambulancezorg 2021. Overzicht proces Termijn Processtappen budgetjaar (t) Optioneel Wie Vóór 1 oktober jaar (t–1) Beschikbaar stellen aanvraagformulier voorlopig opbrengstresultaat NZa Vóór 1 januari jaar (t) Indienen overeengekomen verwacht budget, verwachte opbrengsten en verwacht opbrengstresultaat Optioneel Zorgaanbieders / verzekeraars Begin jaar (t) Vaststellen voorlopig opbrengstresultaat op basis van verwacht opbrengstresultaat Optioneel NZa Juli jaar (t) Beschikbaar stellen aanvraagformulier aanvullend voorlopig opbrengstresultaat NZa Vóór 1 oktober jaar (t) Indienen formulier aanvullend voorlopig opbrengstresultaat Optioneel Zorgaanbieders / verzekeraars Najaar jaar (t) Vaststellen aanvullend voorlopig opbrengstresultaat Optioneel NZa Februari (t+1) Beschikbaar stellen nacalculatie formulier NZa Vóór 1 juli jaar (t+1) Indienen nacalculatie Verplicht Zorgaanbieders / verzekeraars Indienen opbrengsten (gedeclareerde tarieven) Verplicht Zorgaanbieders (evt. verzekeraars) Indienen opbrengsten uit gedeclareerde tarieven per verzekeraar Verplicht Zorgaanbieder Augustus – september jaar (t+1) Vaststellen definitief budget en opbrengstresultaat NZa Vaststellen definitief vereffeningbedrag / verrekenbedrag NZa Overzicht standplaatsen Overzicht standplaatsen conform referentiekader spreiding en beschikbaarheid ambulancezorg 2021. Standplaats Regionr RAV Plaats Inwoners Inw klasse OAD gewogen OAD-klasse gewogen 9364 Nuis 1 RAV Groningen 25.245 2 367,31 2 9502 Stadskanaal 1 RAV Groningen 34.080 2 779,62 3 9541 Vlagtwedde 1 RAV Groningen 10.960 1 159,81 1 9561 Ter Apel 1 RAV Groningen 30.615 2 307,29 1 9611 Sappemeer 1 RAV Groningen 49.600 3 929,12 3 9641 Veendam 1 RAV Groningen 40.635 2 762,90 3 9672 Winschoten 1 RAV Groningen 51.535 3 696,03 2 9723 Groningen-Zuid 1 RAV Groningen 100.000 4 1913,67 4 9741 Groningen-Noord 1 RAV Groningen 162.670 5 3331,45 5 9901 Appingedam 1 RAV Groningen 45.975 3 656,63 2 9951 Winsum 1 RAV Groningen 17.570 2 409,56 2 9965 Leens (De Marne) 1 RAV Groningen 13.540 1 151,17 1 9982 Uithuizermeeden 1 RAV Groningen 16.120 2 318,18 1 8431 Oosterwolde 2 RAV Friesland 33.545 2 374,74 2 8448 Heerenveen 2 RAV Friesland 71.740 3 935,63 3 8471 Wolvega 2 RAV Friesland 29.775 2 593,20 2 8522 Skarsterlan (gem.) 2 RAV Friesland 14.325 1 302,65 1 8531 Lemmer 2 RAV Friesland 17.185 2 520,72 2 8601 Sneek 2 RAV Friesland 65.895 3 1005,10 3 8723 Koudum 2 RAV Friesland 16.075 2 256,00 1 8871 Midlum (Harlingen) 2 RAV Friesland 44.355 3 720,82 2 8881 Terschelling West 2 RAV Friesland 4.895 1 262,29 1 8899 Vlieland 2 RAV Friesland 1.155 1 205,00 1 8912 Leeuwarden 2 RAV Friesland 44.690 3 1379,37 4 8924 Leeuwarden 2 RAV Friesland 85.545 3 2097,52 5 9011 Boarnsterhim (gem.) 2 RAV Friesland 19.710 2 383,73 2 9071 Leeuwarderadeel (gem.) 2 RAV Friesland 27.200 2 381,13 2 9101 Dokkum 2 RAV Friesland 36.735 2 460,08 2 9163 Nes (Ameland) 2 RAV Friesland 3.715 1 257,33 1 9166 Schiermonnikoog 2 RAV Friesland 945 1 318,68 1 9202 Drachten 2 RAV Friesland 66.095 3 1114,96 3 9219 Smallingerland (gem.) 2 RAV Friesland 28.005 2 433,82 2 9285 Buitenpost 2 RAV Friesland 52.600 3 389,93 2 7741 Coevorden 3 RAV Drenthe 31.125 2 569,55 2 7811 Emmen 3 RAV Drenthe 65.645 3 961,58 3 7891 Emmen (gem.) 3 RAV Drenthe 36.465 2 521,34 2 7903 Hoogeveen 3 RAV Drenthe 71.520 3 943,93 3 7943 Meppel 3 RAV Drenthe 58.950 3 820,03 3 7971 Havelte 3 RAV Drenthe 13.935 1 252,27 1 9301 Roden 3 RAV Drenthe 51.560 3 742,06 2 9401 Assen 3 RAV Drenthe 86.780 3 1210,26 3 9411 Beilen 3 RAV Drenthe 27.230 2 410,00 2 9468 Annen 3 RAV Drenthe 22.155 2 327,30 1 9531 Borger 3 RAV Drenthe 22.580 2 308,73 1 7418 Deventer 4 RAV Ijsselland 139.060 4 1394,56 4 7701 Dedemsvaart (Balkbrug) 4 RAV Ijsselland 17.615 2 639,25 2 7711 Nieuwleusen (Rouveen) 4 RAV Ijsselland 17.805 2 609,84 2 7731 Ommen 4 RAV Ijsselland 21.945 2 472,04 2 7771 Hardenberg 4 RAV Ijsselland 38.570 2 535,09 2 8013 Zwolle 4 RAV Ijsselland 94.400 3 2062,47 5 8014 Zwolle 4 RAV Ijsselland 39.005 2 1432,32 4 8103 Raalte 4 RAV Ijsselland 50.695 3 599,02 2 8261 Kampen (Ijsselmuiden) 4 RAV Ijsselland 54.425 3 1406,25 4 8281 Zwartsluis 4 RAV Ijsselland 22.865 2 720,23 2 8331 Steenwijk 4 RAV Ijsselland 38.025 2 592,24 2 7447 Nijverdal (Hellendoorn) 5 RAV Twente 35.360 2 792,16 3 7475 Markelo 5 RAV Twente 71.700 3 863,26 3 7483 Haaksbergen 5 RAV Twente 30.300 2 844,95 3 7541 Enschede 5 RAV Twente 163.855 5 2025,07 5 7556 Hengelo 5 RAV Twente 117.435 4 1499,78 4 7572 Oldenzaal 5 RAV Twente 65.790 3 1042,70 3 7602 Almelo 5 RAV Twente 100.035 4 1328,94 4 7651 Tubbergen 5 RAV Twente 28.435 2 300,36 1 7681 Vroomshoop 5 RAV Twente 31.155 2 428,57 2 3843 Harderwijk (Ermelo) 6 RAV Noordoost Gelderland 56.080 3 1321,81 4 3852 Ermelo 6 RAV Noordoost Gelderland 56.485 3 855,34 3 7005 Doetinchem 6 RAV Noordoost Gelderland 111.150 4 870,31 3 7051 Varsseveld 6 RAV Noordoost Gelderland 54.250 3 595,29 2 7102 Winterswijk 6 RAV Noordoost Gelderland 49.310 3 1029,08 3 7207 Zutphen 6 RAV Noordoost Gelderland 82.510 3 1092,74 3 7271 Borculo 6 RAV Noordoost Gelderland 56.730 3 750,03 3 7311 Apeldoorn 6 RAV Noordoost Gelderland 163.650 5 1721,56 4 8081 Elburg 6 RAV Noordoost Gelderland 53.285 3 725,75 2 8181 Heerde 6 RAV Noordoost Gelderland 71.650 3 714,78 2 3772 Barneveld 7 RAV Gelderland Midden 88.175 3 838,02 3 6661 Elst 7 RAV Gelderland Midden 122.330 4 1083,12 3 6701 Wageningen (Renkum) 7 RAV Gelderland Midden 57.285 3 1647,82 4 6711 Ede 7 RAV Gelderland Midden 101.000 4 1659,61 4 6828 Arnhem 7 RAV Gelderland Midden 189.225 5 1923,52 4 6901 Zevenaar 7 RAV Gelderland Midden 86.765 3 1021,94 3 6951 Dieren 7 RAV Gelderland Midden 52.625 3 874,27 3 4002 Tiel 8 RAV Gelderland-Zuid 61.155 3 1026,10 3 4041 Kesteren 8 RAV Gelderland-Zuid 49.110 3 599,52 2 4101 Culemborg 8 RAV Gelderland-Zuid 37.380 2 1190,60 3 4191 Geldermalsen 8 RAV Gelderland-Zuid 33.905 2 517,93 2 5301 Zaltbommel 8 RAV Gelderland-Zuid 44.020 3 570,19 2 6524 Nijmegen 8 RAV Gelderland-Zuid 226.305 5 1975,97 4 6602 Wijchen 8 RAV Gelderland-Zuid 53.380 3 1336,10 4 6651 Druten 8 RAV Gelderland-Zuid 40.125 2 588,00 2 3436 Nieuwegein 9 RAV Utrecht 122.740 4 1682,03 4 3447 Woerden 9 RAV Utrecht 82.605 3 1086,21 3 3561 Utrecht 9 RAV Utrecht 171.875 5 3433,69 5 3582 Utrecht 9 RAV Utrecht 187.115 5 2973,48 5 3608 Maarssen 9 RAV Utrecht 146.560 4 1542,88 4 3645 Vinkeveen 9 RAV Utrecht 47.525 3 737,31 2 3707 Zeist 9 RAV Utrecht 82.145 3 1422,49 4 3811 Amersfoort Centrum 9 RAV Utrecht 148.830 4 2118,51 5 3823 Amersfoort Noord 9 RAV Utrecht 136.210 4 1447,86 4 3903 Veenendaal (Rhenen) 9 RAV Utrecht 76.840 3 1851,59 4 3941 Doorn 9 RAV Utrecht 88.410 3 897,37 3 4231 Meerkerk 9 RAV Utrecht 41.470 2 794,72 3 1616 Hoogkarspel 10 RAV Noord-Holland Noord 85.980 3 892,27 3 1625 Hoorn 10 RAV Noord-Holland Noord 110.520 4 1229,53 3 1704 Heerhugowaard 10 RAV Noord-Holland Noord 120.870 4 1129,22 3 1741 Schagen 10 RAV Noord-Holland Noord 37.865 2 809,39 3 1761 Anna Paulowna 10 RAV Noord-Holland Noord 19.825 2 511,91 2 1771 Wieringermeer 10 RAV Noord-Holland Noord 15.355 2 437,23 2 1786 Den Helder 10 RAV Noord-Holland Noord 60.070 3 1607,69 4 1791 Den Burg (Texel) 10 RAV Noord-Holland Noord 13.570 1 540,34 2 1823 Alkmaar 10 RAV Noord-Holland Noord 154.040 4 1883,38 4 1141 Monnickendam 11 RAV Zaanstreek-Waterland 46.590 3 1192,14 3 1442 Purmerend 11 RAV Zaanstreek-Waterland 105.285 4 1781,88 4 1502 Zaanstad 11 RAV Zaanstreek-Waterland 122.415 4 2154,44 5 1521 Zaanstad (gem.) 11 RAV Zaanstreek-Waterland 94.960 3 1500,21 4 1962 Heemskerk (gem.) 12 RAV Kennemerland 81.950 3 1966,61 4 1969 Heemskerk 12 RAV Kennemerland 59.020 3 1991,37 4 1981 Velsen 12 RAV Kennemerland 18.960 2 867,78 3 2015 Haarlem 12 RAV Kennemerland 286.530 5 2741,65 5 2131 Haarlemmermeer 12 RAV Kennemerland 118.025 4 1744,32 4 1018 Amsterdam 13 RAV Amsterdam-Amstelland 313.605 5 5168,72 5 1075 Amsterdam 13 RAV Amsterdam-Amstelland 472.145 5 6662,62 5 1105 Amsterdam Zuidoost 13 RAV Amsterdam-Amstelland 154.555 4 2339,12 5 1185 Amstelveen 13 RAV Amsterdam-Amstelland 91.680 3 2438,03 5 1431 Aalsmeer 13 RAV Amsterdam-Amstelland 69.110 3 1075,52 3 1213 Hilversum 14 RAV Gooi- en Vechtstreek 136.170 4 2223,03 5 1404 Bussum 14 RAV Gooi- en Vechtstreek 132.325 4 1714,62 4 2274 Leidschendam 15 RAV Haaglanden 333.710 5 3797,36 5 2544 Den Haag 15 RAV Haaglanden 199.860 5 3789,56 5 2564 Den Haag 15 RAV Haaglanden 183.650 5 5791,83 5 2627 Delft 15 RAV Haaglanden 142.720 4 2963,62 5 2671 Naaldwijk 15 RAV Haaglanden 126.765 4 1475,13 4 2718 Zoetermeer 15 RAV Haaglanden 160.195 5 2127,36 5 2211 Noordwijkerhout 16 RAV Hollands Midden 126.860 4 1469,89 4 2333 Leiden 16 RAV Hollands Midden 253.495 5 2709,92 5 2353 Leiderdorp 16 RAV Hollands Midden 64.785 3 1919,23 4 2405 Alphen aan den Rijn 16 RAV Hollands Midden 125.770 4 1786,25 4 2461 Ter Aar 16 RAV Hollands Midden 37.230 2 498,49 2 2801 Gouda 16 RAV Hollands Midden 129.650 4 1916,04 4 2861 Bergambacht 16 RAV Hollands Midden 46.495 3 730,66 2 2907 Capelle aan den IJssel 17 RAV Rotterdam-Rijnmond 143.445 4 2245,71 5 2922 Barendrecht 17 RAV Rotterdam-Rijnmond 91.600 3 1989,59 4 3038 Rotterdam Centrum 17 RAV Rotterdam-Rijnmond 312.965 5 4370,72 5 3083 Rotterdam Noord 17 RAV Rotterdam-Rijnmond 290.720 5 3311,20 5 3118 Schiedam 17 RAV Rotterdam-Rijnmond 175.345 5 2893,55 5 3199 Rotterdam Maasvlakte 17 RAV Rotterdam-Rijnmond 7.765 1 705,45 2 3201 Spijkenisse 17 RAV Rotterdam-Rijnmond 142.430 4 1899,68 4 3223 Hellevoetsluis 17 RAV Rotterdam-Rijnmond 64.115 3 1251,19 4 3247 Dirksland 17 RAV Rotterdam-Rijnmond 35.430 2 750,14 3 3252 Goedereede 17 RAV Rotterdam-Rijnmond 11.960 1 448,76 2 2957 Papendrecht 18 RAV Zuid-Holland Zuid 33.105 2 1182,18 3 2973 Molenaarsgraaf 18 RAV Zuid-Holland Zuid 33.140 2 1132,05 3 3286 Klaaswaal 18 RAV Zuid-Holland Zuid 83.850 3 773,54 3 3311 Dordrecht 18 RAV Zuid-Holland Zuid 168.130 5 2226,30 5 3331 Zwijndrecht 18 RAV Zuid-Holland Zuid 123.125 4 1855,83 4 4204 Gorinchem 18 RAV Zuid-Holland Zuid 73.710 3 1145,00 3 4301 Zierikzee 19 RAV Zeeland 26.200 2 591,12 2 4323 Schouwen-Duiveland (gem.) 19 RAV Zeeland 9.195 1 266,14 1 4335 Middelburg 19 RAV Zeeland 47.450 3 1722,76 4 4354 Vrouwenpolder (Neeltje Jans) 19 RAV Zeeland 15.400 2 249,78 1 4383 Vlissingen 19 RAV Zeeland 56.955 3 1549,78 4 4401 Yerseke (Reimerswaal) 19 RAV Zeeland 17.385 2 562,46 2 4411 Rilland 19 RAV Zeeland 28.575 2 595,94 2 4462 Goes 19 RAV Zeeland 71.120 3 870,38 3 4501 Oostburg 19 RAV Zeeland 22.985 2 438,62 2 4535 Terneuzen 19 RAV Zeeland 40.490 2 948,03 3 4539 Terneuzen 19 RAV Zeeland 11.655 1 606,16 2 4561 Hulst 19 RAV Zeeland 30.040 2 457,95 2 4695 Sint Maartensdijk 19 RAV Zeeland 23.135 2 501,62 2 4255 Werkendam (gem.) 20 RAV Midden- en West-Brabant 35.615 2 660,59 2 4283 Giessen 20 RAV Midden- en West-Brabant 32.235 2 350,56 2 4611 Bergen op Zoom 20 RAV Midden- en West-Brabant 69.490 3 1709,87 4 4651 Steenbergen 20 RAV Midden- en West-Brabant 30.445 2 609,21 2 4701 Roosendaal 20 RAV Midden- en West-Brabant 107.165 4 1410,50 4 4721 Rucphen (gem.) 20 RAV Midden- en West-Brabant 43.110 3 789,99 3 4761 Zevensbergen 20 RAV Midden- en West-Brabant 58.870 3 1078,02 3 4811 Breda 20 RAV Midden- en West-Brabant 184.530 5 2036,12 5 4851 Ulvenhout 20 RAV Midden- en West-Brabant 50.980 3 936,71 3 4901 Oosterhout 20 RAV Midden- en West-Brabant 134.900 4 1298,00 4 5018 Tilburg Centrum 20 RAV Midden- en West-Brabant 221.300 5 2364,85 5 5047 Tilburg Vossenberg 20 RAV Midden- en West-Brabant 73.090 3 1664,90 4 5142 Waalwijk 20 RAV Midden- en West-Brabant 92.765 3 1234,88 3 5231 's-Hertogenbosch 21 RAV Brabant-Noord 231.950 5 1530,58 4 5281 Boxtel 21 RAV Brabant-Noord 59.000 3 951,13 3 5341 Oss 21 RAV Brabant-Noord 57.410 3 1492,91 4 5343 Oss 21 RAV Brabant-Noord 52.300 3 992,05 3 5363 Velp NB 21 RAV Brabant-Noord 43.085 3 427,84 2 5405 Uden 21 RAV Brabant-Noord 63.220 3 1028,33 3 5441 Boxmeer 21 RAV Brabant-Noord 76.415 3 691,11 2 5463 Veghel 21 RAV Brabant-Noord 94.585 3 879,26 3 5541 Reusel 22 RAV Zuidoost-Brabant 36.745 2 590,62 2 5571 Bergeijk 22 RAV Zuidoost-Brabant 50.365 3 923,57 3 5611 Eindhoven 22 RAV Zuidoost-Brabant 293.080 5 2261,64 5 5657 Eindhoven 22 RAV Zuidoost-Brabant 111.945 4 1341,92 4 5701 Helmond 22 RAV Zuidoost-Brabant 162.320 5 1337,12 4 5751 Deurne 22 RAV Zuidoost-Brabant 57.900 3 799,96 3 6026 Maarheze 22 RAV Zuidoost-Brabant 42.355 2 586,86 2 5801 Venray 23 RAV Limburg Noord 80.735 3 762,06 3 5854 Bergen (L.) 23 RAV Limburg Noord 16.030 2 280,39 1 5912 Venlo 23 RAV Limburg Noord 88.635 3 1622,35 4 5935 Venlo 23 RAV Limburg Noord 37.900 2 929,41 3 5981 Panningen/Helden 23 RAV Limburg Noord 62.750 3 509,26 2 6003 Weert 23 RAV Limburg Noord 74.690 3 1007,33 3 6045 Roermond 23 RAV Limburg Noord 93.470 3 1066,65 3 6101 Echt 23 RAV Limburg Noord 60.750 3 558,74 2 6166 Geleen 24 RAV Zuid-Limburg 146.935 4 1172,05 3 6226 Maastricht 24 RAV Zuid-Limburg 152.655 4 1921,50 4 6229 Maastricht 24 RAV Zuid-Limburg 29.395 2 988,19 3 6291 Mechelen 24 RAV Zuid-Limburg 28.115 2 617,39 2 6411 Heerlen 24 RAV Zuid-Limburg 237.040 5 1512,14 4 1326 Almere 25 RAV Flevoland 206.305 5 1614,16 4 1343 Almere 25 RAV Flevoland 6.015 1 148,00 1 3899 Zeewolde 25 RAV Flevoland 21.990 2 939,55 3 8223 Lelystad 25 RAV Flevoland 78.585 3 1367,62 4 8251 Dronten 25 RAV Flevoland 41.535 2 759,77 3 8304 Emmeloord 25 RAV Flevoland 40.560 2 851,81 3 8308 Nagele 25 RAV Flevoland 29.930 2 793,26 3