Wijziging Regeling geneeskundige verzorging politie 1997

16 december 1999

Nr. EA99/U92288

Directie Politie

De Minister van Binnenlandse Zaken en Koninkrijksrelaties,

Gelet op het artikel 7, eerste lid, van het Besluit geneeskundige verzorging politie 1994;

Besluit:

Artikel I

De Regeling geneeskundige verzorging politie 1997 wordt als volgt gewijzigd:

A

In Artikel 1 vervalt de zin ’Oedeemtherapeut: een therapeut met het diploma Manuale lymfdrainage volgens de methode Feldberg of de methode Vodder;’.

B

In artikel 2, tweede lid, wordt de zinsnede ’ingedeeld willen’ vervangen door: ingedeeld te willen.

C

In artikel 5, derde lid, wordt de zinsnede ’per gezinslid periode’ vervangen door: per gezinslid per periode.

D

In artikel 6 wordt na het eerste lid en voor de volzin ’De maximale eigen bijdrage is de bijdrage als genoemd in artikel 2, zesde lid.’ toegevoegd de aanduiding van het artikellid: 2. .

E

Artikel 9 wordt als volgt gewijzigd:

1. In artikel 9, eerste lid, onderdeel a, wordt de zinsnede ’Geneesmiddelen voorziening’ vervangen door: Geneesmiddelenvoorziening.

2. Artikel 9, eerste lid, onderdeel d, eerste volzin komt als volgt te luiden:

d. Bepaalde dieetpreparaten voor de deelnemer die, of het gezinslid dat, lijdt aan een ernstige vorm van slikstoornis, een ernstige passagestoornis, een ernstige resorptiestoornis, een ernstige voedselallergie, of een ernstige stofwisselingsstoornis.

F

Artikel 10 wordt als volgt gewijzigd:

1. Artikel 10, derde lid, vervalt.

2. Artikel 10, vierde lid, wordt vernummerd tot het derde lid.

G

Artikel 12 wordt als volgt gewijzigd:

1. De volledige tekst van artikel 12, vierde lid, met uitzondering van de aanduiding ’4.’ wordt toegevoegd aan het eerste lid.

2. Artikel 12, vijfde lid, komt te luiden:

5. Een deelnemer krijgt f 500,- uitgekeerd indien de vergoeding voor kraamzorg niet wordt geclaimd.

3. In artikel 12, zesde lid wordt de zinsnede ’(MG-tarief)’ vervangen door: (A008-tarief).

4. In artikel 12, zesde lid, wordt de zinsnede ’In het geval van een poliklinisch’ vervangen door: In het geval een poliklinische.

5. Artikel 12, negende lid, vervalt.

6. Het vijfde tot en met achtste lid worden vernummerd tot vierde tot en met zevende lid.

H

Artikel 13 wordt als volgt gewijzigd:

1. Artikel 13, elfde lid, komt te luiden:

11. Behandeling door een podotherapeut.

Wanneer sprake is van suikerziekte (diabetes mellitus) wordt op voorwaarde van voorafgaande machtiging een vergoeding verleend van f 300,- per periode van 12 maanden. In andere gevallen komen de kosten van podotherapeutische behandeling voor vergoeding in aanmerking tot een maximum bedrag van f 150,- per periode van 12 maanden. Voor beide gevallen is de vergoeding exclusief eventueel te betrekken podotherapeutische zolen.”

2. Artikel 13, twaalfde lid, komt te luiden:

12. Oedeemtherapie.

Om voor vergoeding in aanmerking te komen, dient verwezen te zijn door een arts. De vergoeding bedraagt maximaal f 60,- per behandeling. De behandeling dient te worden uitgevoerd door een huidtherapeut met het diploma Manuele lymfdrainage volgens de methode Feldberg, of een huidtherapeut met het diploma Manuele lymfdrainage volgens de methode Vodder, of door een fysiotherapeut.

3. Artikel 13, dertiende lid, komt te luiden:

13. In de kosten van een op verwijzing van een arts uitgevoerde manuele therapie door een manueel therapeut, wordt per behandeling een tegemoetkoming gegeven van 90% van het door het CDT vastgestelde tarief voor manuele therapie door een fysiotherapeut. Per periode van 12 maanden worden maximaal negen behandelingen vergoed.

I

Artikel 14 wordt als volgt gewijzigd:

1. In artikel 14, derde lid, vervalt de tekst na de eerste volzin

2. Aan artikel 14 wordt een achtste lid toegevoegd, luidende:

8. Orthoptische behandelingen.

Om voor vergoeding in aanmerking te komen, dient verwezen te zijn door een arts.

J

Artikel 15 wordt als volgt gewijzigd:

1. Artikel 15, tweede lid, komt te luiden:

2. Tenzij anders vermeld, is vergoeding voor de in het derde lid vermelde hulpmiddelen eenmaal per periode van 24 maanden mogelijk.

2. In artikel 15, derde lid, onderdeel c, wordt de zinsnede ’Een door een specialist toegelichte aanvraag is voor de aanschaf noodzakelijk.’ vervangen door:

Een door een specialist toegelichte aanvraag begeleid door een prijsopgave van de leverancier is voor de aanschaf noodzakelijk.

3. In artikel 15, derde lid, onderdeel e, zevende aandachtsstreepje, vervalt de zinsnede: of buikbreekband.

4. In artikel 15, derde lid, onderdeel e, twaalfde aandachtsstreepje, wordt aan de zinsnede ’Steunzolen’ toegevoegd: of podotherapeutische zolen.

5. In artikel 15, derde lid, onderdeel e, dertiende aandachtsstreepje, komt te vervallen.

6. In artikel 15, derde lid, onderdeel e, laatste volzin komt te luiden:

Vergoeding: het vergoedingspercentage is 100%, met dien verstande dat voor orthopedische schoenen een eigen bijdrage van f 120,- per paar geldt en dat voor de steunzolen of podotherapeutische zolen een maximum vergoeding van f 125,- wordt verleend.

7. In artikel 15, derde lid, onderdeel f, wordt na de aanhef ’Verzorgingsmiddelen’ een nieuw aandachtsstreepje toegevoegd dat komt te luiden:

- Spoelapparatuur voor anaalspoelen, al dan niet met toebehoren;

8. In artikel 15, derde lid, onderdeel g, komt de aanhef te luiden:

g. Pessaria en koperhoudend spiraaltje (IUD).

9.In artikel 15, derde lid, onderdeel i, onder verstrekkingsvoorwaarden komt het eerste aandachtsstreepje te luiden:

- Uitsluitend indien de verzekerde van een blijvende of langdurige, gehele of gedeeltelijke kaalhoofdigheid zodanige psychische bezwaren ondervindt, dat het gebruik van haarwerk redelijkerwijs is aangewezen, wordt voor een gehele of gedeeltelijke pruik een vergoeding gegeven.

10. In artikel 15, derde lid, onderdeel i, vierde aandachtsstreepje, wordt het bedrag ’f 545,50’ vervangen door: f 556,-.

11. In artikel 15, derde lid, onderdeel l, wordt de zinsnede ’de glucosegehalte’ vervangen door: het glucosegehalte.

12. Artikel 15, derde lid, onderdeel m, wordt het bedrag ’f 253,50’ vervangen door: f 258,-.

13. Artikel 15, derde lid, onderdeel o, worden de bedragen ’f 281,50’, ’f 120,-’ en ’f 474,-’ vervangen door respectievelijk : f 287,- , f 112,- en f 485,-.

14. In artikel 15, derde lid, onderdeel q, negende aandachtsstreepje, wordt ’Allergeen- en stofdichte matras- en kussenhoes.’ vervangen door:

- Allergeen- en stofdichte matras-, kussen- en dekbedhoes.

15. In artikel 15, derde lid, onderdeel q, elfde aandachtsstreepje, wordt ’anti-decubitis bed’ vervangen door: anti-decubitus bed.

16. In artikel 15, derde lid, onderdeel q, komt de laatste volzin te luiden:

Vergoeding: de in dit onderdeel genoemde middelen worden in bruikleen verstrekt, met uitzondering van de allergeen- en stofdichte hoezen. Deze worden eenmaal per 120 maanden in eigendom verstrekt.

K

Artikel 16 wordt als volgt gewijzijgd:

1. Artikel 16, derde lid, komt te luiden:

3. De vergoedingen worden, met uitzondering voor oorstukjes en batterijen, slechts éénmaal in een periode van 60 maanden toegekend. Reparatiekosten worden niet vergoed, indien deze meer dan de helft van de vervangingswaarde bedragen. Ten aanzien van personen die de leeftijd van achttien jaar nog niet bereikt hebben, kan worden afgeweken van de hierboven genoemde termijn van 60 maanden, indien huisarts of specialist een eerdere vervanging noodzakelijk acht.

2. In artikel 16, vierde lid, aanhef, wordt de zinsnede ’als volgt berekent’ vervangen door: als volgt berekend.

L

1. In artikel 17, derde lid, onderdeel b, derde aandachtsstreepje, wordt de zinsnede ’van meer dan van meer dan’ vervangen door: van meer dan.

2. Artikel 17, derde lid, onderdeel c, komt te luiden:

c. Contactlenzen:

Voor contactlenzen of wegwerpcontactlenzen wordt eenmaal per periode van 24 maanden per paar hetzelfde bedrag vergoed als voor een bril met overeenkomstige sterkte zou worden vergoed. In een periode van 24 maanden wordt slechts een vergoeding gegeven voor óf contactlenzen, óf wegwerpcontactlenzen. De kosten worden voor 90% vergoed, indien er van één van de volgende medische indicaties sprake is:

1* ernstige hoornvliesonregelmatigheden;

2* anisometropie van meer dan 4 D;

3* brekingsafwijkingen van meer dan 10 D;

4* anatomische defecten, die het dragen van een bril onmogelijk maken.

Contactlensvloeistoffen worden slechts vergoed indien er sprake is van een van de hierboven genoemde medische indicaties voor contactlenzen. De maximale vergoeding is f 100,- per periode van 12 maanden per verzekerde.

M

Artikel 19 komt te luiden:

Artikel 19 Verpleging en behandeling in een psychiatrisch ziekenhuis

De vergoeding voor verpleging en behandeling in een psychiatrisch ziekenhuis vindt plaats conform de bepalingen van de Algemene wet bijzondere ziektekosten.

N

Artikel 21 wordt als volgt gewijzigd:

1. In artikel 21 komt de titel te luiden:

Artikel 21 Verpleging, herstellingsoord, therapeutisch astma- en diabeteskamp, Ronald McDonaldhuis, instituut voor stottertherapie.

2. Artikel 21, eerste lid, komt te vervallen.

3. In artikel 21, derde lid, wordt ’astmakamp’ vervangen door: astma- en diabeteskamp.

4. In artikel 21, het tweede tot en met vijfde lid worden vernummerd tot eerste tot en met vierde lid

O

Artikel 25 vervalt.

P

Aan artikel 26, derde lid, wordt toegevoegd: In deze vergoeding zijn de medicamenten voor de infertiliteitsbehandeling niet opgenomen. Deze worden vergoed op grond van artikel 9.

Q

Artikel 27 wordt als volgt gewijzigd:

1. In artikel 27, derde lid, onderdeel a, wordt de zinsnede ’per per periode’ vervangen door: per periode.

2. In artikel 27, derde lid, onderdeel c, wordt de zinsnede ’Per per periode’ vervangen door: Per periode.

R

Artikel 30 wordt als volgt gewijzigd:

1. In artikel 30 komt de titel te luiden:

Artikel 30 Tandtechnicus, tandprotheticus en mondhygiënist.

2. Aan artikel 30 wordt een lid toegevoegd, luidende:

3. Kosten van reparaties door een tandtechnicus:

Uitsluitend kosten van reparaties van uitneembare voorzieningen komen voor vergoeding in aanmerking. De vergoeding bedraagt 90% van de kosten tot een maximum van f 54,-

S

Artikel 31 wordt als volgt gewijzigd:

1. Aan artikel 31, onderdeel E, wordt wordt na ’60 vitaalamputatie’ de zin toegevoegd, luidende: 65 apexificatie.

2. Aan artikel 31, onderdeel H, wordt na ’20 hechten, per alveole’ de zin toegevoegd, luidende: 26 hechten, weke delen.

3. Aan artikel 31, onderdeel H, wordt na ’85 alveolotomie dubbelzijdig’ de zin toegevoegd, luidende: 90 voorbereiding praktijkruimte.

4. Artikel 31, onderdeel O (Gebitsregulatie), onder 2, komt te luiden:

2. Indien in samenhang met en aansluitend aan een kaakchirurgische behandeling (zie artikel 33, lid 8), uitgezonderd de kaakchirurgische ingrepen, vermeld onder H (chirurgische ingrepen) en onder T (Parodontale chirurgie) code T70 tot en met T76 bedraagt de vergoeding voor de onder O genoemde verstrekkingen 90% van de kosten.

5. In artikel 31, onderdeel T, onderdeel A, rubriek Parodontale chirurgie, wordt de volzin ’71 flapoperarie per sextant’ vervangen door: 71 flapoperatie per sextant.

T

Artikel 32 wordt als volgt gewijzigd:

1. In artikel 32 wordt de titel gewijzigd in:

Artikel 32 Implantaten (als bedoeld in artikel 33, twaalfde lid)

2. In artikel 32 wordt aan onderdeel I toegevoegd:

I88 Omvorming van bestaande prothese na implementatie tot overkappingsprothese

3. In artikel 32 wordt een vierde onderdeel toegevoegd, luidende:

IV Voorwaarden solitair oraal implantaat

Wanneer sprake is van een solitair oraal implantaat ten behoeve van een kroon wordt slechts een tegemoetkoming in de kosten verleend indien wordt voldaan aan de volgende drie criteria:

1. het dient te gaan om een frontelement;

2. er moet sprake zijn van een trauma of een agenesie in de anamnese;

3. de buurelementen dienen volledig gaaf te zijn.

U

Artikel 33 wordt als volgt gewijzigd:

1. Aan artikel 33, zesde lid, wordt de zin toegevoegd, luidende:

Indien sprake is van voorbereiding praktijkruimte (H90) is voorafgaande machtiging vereist.

2. In artikel 33, twaalfde lid, wordt voor de zinsnede ’Indien de behandeling in een Centrum voor Bijzondere tandheelkunde’ aan de voorgaande alinea de volzin toegevoegd, luidende:

Indien sprake is van omvorming van een bestaande prothese na implementatie tot overkappingsprothese (I88) is voorafgaande machtiging vereist.

V

In artikel 38 wordt de zinsnede ’18 t/m 22’ vervangen door: 18 tot en met 23.

Artikel II

In de bijlage als bedoeld in artikel 3 Regeling geneeskundige verzorging politie 1997, onderdeel m, wordt de zinsnede ’tandarts/tandtechnicus’ vervangen door:

tandarts/tandprotheticus/tandtechnicus.

Artikel III

Deze regeling treedt in werking met ingang van 1 januari 2000.

Deze regeling zal met de toelichting in de Staatscourant worden geplaatst.

De Minister van Binnenlandse Zaken en Koninkrijksrelaties,
A. Peper.

Toelichting

Algemeen

De Regeling geneeskundige verzorging politie is met enige regelmaat onderwerp van verandering. Het is thans noodzakelijk enige technische verbeteringen in de tekst aan te brengen om de geldende tekst in overeenstemming met de bedoeling van de wetgever te brengen. Daarnaast is een aantal veranderingen in het verzekeringspakket noodzakelijk gebleken.

Onderdeel A

De behandelaar oedeemtherapeut komt niet meer voor in de Regeling. De behandeling van oedeem valt onder behandeling door een huidtherapeut

Onderdelen B, C, D, E1, G4, J11, J15, K2, L1, M, Q en S5

De wijzigingen betreffen technische verbeteringen.

Onderdeel E2

Een aantal indicaties, waarvoor dieetpreparaten worden vergoed, is toegevoegd.

Onderdeel F

De tekst dat de vergoeding ook wordt verleend bij een doodgeborene is komen te vervallen. Het mag als bekend worden verondersteld dat deze vergoeding ook dan wordt verleend.

Onderdeel G

De oude tekst leidde tot verwarring.

Onderdeel H

De verstrekking van podotherapeutische zolen is nu toegankelijk voor alle verzekerden en is niet meer beperkt tot diabetici. Voor diabetici echter is de vergoeding verhoogd.

De verstrekking voor behandeling door een oedeemtherapeut is vervallen en samengevoegd met de behandeling door een huidtherapeut.

De beperking van het aantal behandelingen en de vergoeding voor een manueel therapeut is bij de vorige wijziging van de regeling ten onrechte komen te vervallen.

Onderdeel I

Verplaatsing van de bepaling van artikel 13 naar artikel 14, omdat deze daar beter thuishoort.

Onderdeel J2-J10, J12-J14, J16

Voor steunzolen en podotherapeutisch zolen is een beperking in de vergoeding doorgevoerd.

Een vergoeding wordt verleend voor spoelapparatuur voor anaalspoelen.

Een aantal vergoedingen en eigen bijdragen is gelijk getrokken met de vergoeding die is geregeld binnen de Ziekenfondswet.

Onderdeel J1 en K1

De wijzigingsopdracht (Stcrt. 1998, 8) kwam niet overeen met de te wijzigen tekst.

Onderdeel L2

De wijzigingsopdracht (Stcrt. 1999, 30) kon niet worden doorgevoerd omdat de te wijzigen tekst niet in de oorspronkelijke tekst voorkwam.

Onderdeel N

Een vergoeding wordt verleend voor verblijf van jongeren in een diabeteskamp.

Onderdeel O

Deze verstrekking is inmiddels achterhaald.

Onderdeel P

De wijzigingsopdracht (Stcrt. 1999, 30) kon niet worden doorgevoerd omdat er sprake was van een toevoeging aan een niet bestaand artikellid.

Onderdeel R

Toegevoegd wordt een verstrekking reparatie prothese door een tandtechnicus.

Onderdeel S

Een drietal verstrekkingen wordt toegevoegd en een kleine tekstuele aanpassing wordt aangebracht.

Onderdeel T

Naast een verduidelijking welke voorwaarden aan de vergoeding voor een implantaat worden gesteld, wordt de verstrekking omvorming van een bestaande prothese na implementatie tot overkappingsprothese (I88) toegevoegd.

Onderdeel U

Zowel aan artikel 31 als aan artikel 32 is een verstrekking toegevoegd, respectievelijk H90 en I88, waarvoor voorafgaande machtiging is vereist.

Onderdeel V

De wijzigingsopdracht (Stcrt. 1999, 30) kwam niet overeen met de te wijzigen tekst.

Artikel II

Deze wijziging is een gevolg van de invoering van een vergoeding voor de tandprotheticus.

De Minister van Binnenlandse Zaken en Koninkrijksrelaties,

A. Peper.

Naar boven