GEMEENTEBLADOfficiële uitgave van de gemeente VeenendaalCollegebesluit Tot vaststelling van Nadere regels Jeugdhulp Veenendaal Het college van burgemeester en wethouders van de gemeente Veenendaal;overwegende dat: in de Integrale verordening sociaal domein Veenendaal is opgenomen dat het college bij nadere regels het te gebruiken formulier ten behoeve van een aanvraag tot individuele jeugdhulp vaststelt;gelet op:• artikel 3.1.4 van de Integrale verordening sociaal domein Veenendaal;besluit vast te stellen:Nadere regels jeugdhulp Veenendaal 1Aanvraagformulier jeugdhulpEen jeugdige of zijn ouders die een aanvraag tot jeugdhulp willen indienen bij het college gebruiken hiervoor het aanvraagformulier uit bijlage 1.2 Intrekking Nadere regels toegang en toeleiding jeugdhulp Veenendaal De Nadere regels toegang en toeleiding jeugdhulp Veenendaal worden ingetrokken. 3 InwerkingtredingDit besluit treedt in werking op 1 april 2026. 4 CiteertitelDeze nadere regels worden aangehaald als: Nadere regels jeugdhulp Veenendaal.OndertekeningVastgesteld in de vergadering van 24 maart 2026mevrouw drs. Sjoukje DeelstraGemeentesecretarisde heer Gert-Jan KatsBurgemeester1:Aanvraagformulier jeugdhulpAanvraagformulier Jeugdhulp
Gegevens jeugdigeVoor- en achternaamBSNGeboortedatumAdres, postcode, woonplaatsTelefoonnummerE-mailadres
Gegevens ouders/ opvoedersOuder/ opvoeder 1Ouder/ opvoeder 2Relatie tot jeugdigeGezag over jeugdige☐ Ja ☐ Nee☐ Ja ☐ NeeVoor- en achternaamAdres, postcode, woonplaatsGeheim adres☐ Ja ☐ Nee☐ Ja ☐ NeeTelefoonnummerE-mailadres
Ik vraag ondersteuning aan om de volgende hulpvraag te beantwoorden:
Bij een verlenging: wat maakt dat de hulp niet binnen de afgesproken tijd is afgerond?Graag ontvangen wij het evaluatieverslag van de ingezette jeugdhulp, indien dit beschikbaar is.
Gegevens aanvrager en ondertekeningVoor- en achternaamRelatie tot jeugdigeAdres, postcode, woonplaatsTelefoonnummerE-mailadresIs de jeugdige op de hoogte van deze aanvraag?Zijn beide ouders met gezag op de hoogte van deze aanvraag? Zo nee, waarom niet?HandtekeningDatum ondertekening
Informatie ondertekeningWie de aanvraag mag doen en ondertekenen, hangt af van de situatie en leeftijd van de jeugdige:
–Jonger dan 12 jaar: de aanvraag wordt ondertekend door een ouder met gezag, voogd of opvoeder.
–12 tot 18 jaar: de aanvraag wordt ondertekend door:
oEen ouder met gezag, voogd of opvoeder; of
oDe jeugdige zelf, als hij of zij de situatie en de gevolgen goed begrijpt.
–18 jaar en ouder: de aanvraag wordt ondertekend door de jongvolwassene zelf. Heeft de jongvolwassene een wettelijk vertegenwoordiger, zoals een mentor of curator? Dan ondertekent deze persoon de aanvraag.
Doet iemand anders de aanvraag dan hierboven staat? Dan moet die persoon een schriftelijke machtiging meesturen. In deze machtiging staat dat de ouder met gezag, voogd of de jeugdige toestemming geeft om de aanvraag namens hem of haar te doen en te ondertekenen.
De datum waarop het CJG Veenendaal uw aanvraag krijgt, is de datum van uw aanvraag. Het aanvraagformulier stuurt u digitaal of per post na ondertekening naar:info@cjgveenendaal.nlof CJG Veenendaal Markt 20 3901 DN Veenendaal